脑梗塞病人留置胃管护理.docVIP

脑梗塞病人留置胃管护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)10－0210－01 【关键词】脑梗塞、吞咽障碍、胃管护理 脑卒中是当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，由于神经肌肉损伤，意识不清等原因而出现吞咽反射迟钝或丧失吞咽功能的发病率25%－42%??［1］?.因此，为了保证病人的基本营养需要，维持水电解持平衡，减少误吸导致肺部感染等并发症，有吞咽障碍的患者，常需要留置胃管。? 1 临床资料 我科2009－2010年住院急性脑卒中留置胃管病人18例，男性11例，女性7例，年?48－86岁，平均68岁，经CT证实均为脑梗塞，梗塞部位位于基底节及内囊。16例于入院48－72小时内插胃管，胃管时间最长63天，最短7天。? 2 护理 2.1 心理护理 因为脑梗塞病人起病突然，病情重，多无意识障碍，但发现自己失语，肢体瘫痪，不能正常进食后，容易产生悲观的情绪，拒绝治疗及护理，此时应调整病人的心理状态、消除病人悲观、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。护理人员应多体贴关心病人，经常与之交流。举例讲解治疗成功的病例，在进行各种操作如插胃管，应详细向他们解释鼻饲的目的与方法，消除病人的顾虑，以取得合作。在日常生活中热情诚恳地帮助病人解决因难，使其配合治疗及护理。 2.2 留置胃管的护理 2.2.1 插管前评估 详细询问病人或家属病人有无义齿、鼻咽部手术史、鼻中隔缺损、鼻出血史等。插管前认真检查胃管的完整性及通畅度，清洁病人鼻腔。严格无菌操作，避免因操作不当而引起病人的感染，减轻病人的痛苦及经济负担。 2.2.2 插管深度及方法 所有病人选用经鼻插管，长度为发迹至剑突水平，一般为50cm-60cm，插管前用石蜡油润滑前端。病人去枕平位，头后仰，待插入深度为15cm时一手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽部通畅的弧度，缓慢插入至预订长度。如为清醒病人，可插入15cm时嘱病人配合做下咽、深呼吸动作，随后，较快速度送管。确认胃管在位通畅后妥善固定。 2.2.3 确认胃管在位及固定方法 采用《护理学基础》上的3种确认胃管在位的方法，抽吸胃液检查、听胃区气过水声、看有无气泡等??［2］?，经双人确认后，再向胃管内缓慢注入20ml-30ml温开水。固定胃管采用丝质胶布双固定，一根固定在鼻头，一根固定于面部靠近耳垂部位，这样既起到牢固固定作用，也可增加病人的舒适度。每日更换固定胶布及面部胶布的位置，使用新胶布之前认真清洁病人鼻头及面部胶布印迹，增加病人的舒适感。 2.2.4 留置胃管的时间 研究表明，硅胶胃管留置适宜时间为21d-30d??［3］?.进口复尔凯鼻胃管，其为高分子材料医疗器械，材料为聚氨酯，使用说明为最长可使用42d。有报道称可以留置42d-90d??［4］?。我们使用硅胶胃管，根据临床实践及病人的实际情况，可30d左右更换一次。更换时在末次鼻饲完毕即拔管，使局部休息，次日可由另一侧鼻腔插入，以大大减少因反复插管引起的并发症。 2.3 鼻饲的护理 2.3.1 鼻饲方法 鼻饲前抬高床头30°，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。如有异常，及时汇报医生采取相应处理措施。如病人痰液多，或为气管切开病人，因先予以翻身拍背促进病人痰液咳出，或机械吸痰后再予以鼻饲。在鼻饲30分钟内尽量避免吸痰，清醒病人用力咳嗽，防止诱发病人呕吐及误吸??［5］?，鼻饲液温度为38℃-40℃，薄稠均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为≤200ml，缓慢注入，一般10分钟左右鼻饲完毕，每日除鼻饲营养液外，在20：00增加200ml温牛奶，这样既可增加病人营养，又能促进病人夜间睡眠。因病人不能经口进食，水分摄入减少，在不能影响病人治疗及睡眠的情况下，根据病人实际需要，每增加3-4次温开水，每次100ml，以保证病人水分的摄入。鼻饲后，保持床头抬高位30分钟。鼻饲使用一次性灌注器，每位病人1个，做好标示，每日更换检查1次。 2.3.2 鼻饲期间的口鼻腔护理 选择生理盐水溶液每日做好口腔护理2次，仔细检查病人口腔粘膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时，用温开水棉签清洁鼻腔，石蜡油棉签润滑鼻腔，或用复方薄荷滴鼻液??［6］?，防止鼻粘膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用石蜡油滋润口唇，增加病人舒适度。 2.3.3 药物的注入 几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能碾碎药物，用温开水溶化。鼻饲前后