脑梗死急性期抗凝及抗血小板治疗疗效研究.docVIP

脑梗死急性期抗凝及抗血小板治疗疗效研究[摘要]目的：比较抗凝与抗血小板治疗的方法在脑梗死急性期的治疗效果。方法：据我院2006年以来，脑梗死急性期210例患者，对抗凝和抗血小板聚集方法的治疗效果进行分析总结。结果：脑梗死急性期经抗凝治疗89例，治愈27例，显效39例，好转20例，无效1例，恶化2例；抗血小板治疗121例，治愈34例，显效57例，好转23例，无效2例，恶化5例。结论：脑梗死急性期抗凝与抗血小板的治疗方法均为安全、有效、简便的方法，在无条件或尚未行凝血四项或INR等抗凝功能检测的医院，无禁忌证的脑梗死急性期，建议首选并尽早开始使用抗血小板治疗。 [关键词]脑梗死急性期；抗凝治疗；抗血小板治疗；凝血四项或INR [中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-031-02 脑梗死是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。如何治疗才能降低脑梗死的致死率、致残率和提高患者的生活质量，一直是人们关注的问题。我们比较了抗凝与抗血小板治疗的方法在脑梗死急性期的治疗效果，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 病例选择 所选病例均符合《中国脑血管病防治指南》（试行版）[1]中脑梗死急性期的诊断标准，并具备抗凝治疗条件即：①无出血素质和出血性疾病；②无活动性消化道溃疡；③未用溶栓和其他抗凝治疗；④血小板正常，无凝血功能障碍；⑤血压不大于180/100 mmHg；⑥非妊娠妇女。以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）[1]为标准，对所选脑梗死急性期患者进行神经功能缺损程度评分，平均分大于5分，其中将同意使用“溶栓、降纤、抗凝（我院对脑梗死急性期并符合溶栓、降纤、抗凝条件的，要在《溶栓、降纤、抗凝治疗知情同意书》上签字）”而行抗凝治疗的患者定为A组（抗凝组），不同意“溶栓、抗凝、降纤”而行抗血小板治疗的定为B组（抗血小板组）。A组89例，男性52例，女性37例，年龄38-72岁，平均55岁；基底节梗死63例，侧脑室旁35例，额顶叶12例，小脑梗死1例，脑干梗死3例；合并高血压者81例，糖尿病17例，冠状动脉硬化性心脏病76例，高脂血症者66例，高黏滞血症者72例。B组121例，男性78例，女性43例，年龄40-82岁，平均61岁；基底节梗死89例，侧脑室旁54例，额顶叶26例，小脑梗死3例，脑干梗死5例；合并高血压者115例，糖尿病23例，冠状动脉硬化性心脏病85例，高脂血症者98例，高黏滞血症者103例。入院后治疗时间，A组（10±72） h，B组（16±70.5） h。两组在年龄、性别、病程和神经功能缺损程度评分方面，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 A组：低分子量肝素钙（博璞青）注射液（天津红日药业股份有限公司）4 000 U，1次/d，行腹壁皮下注射，连续7 d。B组：阿司匹林肠溶片（神威药业有限公司） 150-300 mg/d，每日早饭后立即服用，连续7 d，之后改为100 mg/d。两组还均以常规治疗（包括扩血管、脑保护剂等）和对症治疗（包括降压、降糖、调脂、降黏等）。 1.3 观察指标 临床症状，不良反应，血、尿常规，凝血四项（A组需在治疗前、治疗后第1、3、6天检测；B组在治疗前、治疗后第7天检测），血糖，血脂分析，尿素氮，肌酐，钾钠氯钙，肝功能系列检测。 1.4 疗效评定标准 两组分别于治疗前、治疗后15 d行神经功能缺损程度评分，据评分结果来行A、B组间疗效比较，其中，神经功能缺损评分减少91%-100%者为临床治愈；评分减少51%-90%者为显效；评分减少16%-50%为好转；评分减少或增加16%为无效；评分增加20%者为恶化。 1.5 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床疗效 A组总有效率96.7%，B组总有效率94.2%(表1)。A、B两组共恶化7例，其中糖尿病者6例，伴糖尿病酮症1例。恶化7例加上无效3例均行头CT复查，提示梗死范围较入院时明显扩大，排除了脑出血的可能。血压、血糖、血脂均有不同程度的改善。 2.2 不良反应 A组出现2例局部腹壁皮下淤血，但急检凝血四项的各值均在正常范围内。交换注射部位后，继续治疗，并嘱其在注射后立即按压注射部位5 min。 3 讨论 脑梗死是脑血管局部血栓形成或颅外栓子栓塞动脉，造成脑血流障碍而引起的，成年人平均脑血量为550 ml/（kgmin），当脑血流量低于200 ml/（kgmin）时，脑细胞的氧代谢受到抑制，神经元之间的电活动停止，形成缺血半暗带；当脑血流量低于120或100 ml/（kgmi