脑梗死并发2型糖尿病72例临床研究.docVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
脑梗死并发2型糖尿病72例临床研究

脑梗死并发2型糖尿病72例临床研究[摘要] 目的:探讨脑梗死并发2型糖尿病治疗效果。方法:对72例患者给予改善脑供血和脑代谢、降糖、调脂、对症治疗。结果:脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化的血管损害;糖尿病性动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因,肥胖促进动脉粥样硬化的形成;糖尿病是缺血性脑血管病的危险因素。结论:糖尿病患者血糖、血脂必须严格达标,才能有效预防脑梗死的发生和脑梗死的及早康复,降低致残率和死亡率,提高患者的生活质量。 [关键词] 脑梗死;2型糖尿病;肥胖;动脉硬化 [中图分类号]R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-211-01 目前脑梗死在疾病的致残率中高居第一,特别是近年来随着糖尿病发病率的不断提高,并发脑梗死的病人也随着不断增多,使脑梗死的发病率在我国已跃居榜首。因此对脑梗死合并2型糖尿病的患者,在改善脑动脉供血用药的同时,一定要重视对血糖以及糖尿病脂代谢异常所致的高血脂的严格控制,这对疾病的及早恢复是非常必要的。我院2年来收治脑梗死合并2型糖尿病患者72例,治疗体会如下: 1资料与方法 1.1分析对象 72例患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准及WHO1998年2型糖尿病的诊断标准。男48例,女24例,年龄64~78岁,平均71岁。首次发病38例,二次发病20例,多次发病14例。临床表现及并发症为偏瘫72例,偏身感觉障碍60例,偏盲37例,肥胖37例,失语30例,泌尿系感染28例,精神障碍26例,意识障碍23例,共济失调23例,吞咽困难22例,肺部感染21例,酮症酸中毒15例,上消化道出血7例。 1.2实验室检查 见表1。 1.3影像学改变 头颅CT或MRI检查,脑实质多发病灶67例,单发病灶5例,基底节区病灶38例,脑干区病灶14例,大脑皮质区病灶11例,小脑区病灶3例,大面积梗死病灶6例,夹杂出血病灶3例。 1.4治疗方法 给予改善脑动脉供血和脑细胞代谢、抗血小板聚集、解除血管痉挛用药,梗死面积大者急性期给予消除脑水肿;发病未超过6 h就诊者可按适应证给予尿激酶溶栓或东菱克栓酶降纤或低分子肝素抗凝治疗,同时提早应用胰岛素稳定血糖,严格控制血糖,及时纠正酮症酸中毒,注意适当补钾补钠,调控血压不要过低,严格控制血脂,肝功正常时给予他汀类和贝特类降脂药口服,特别是低密度脂蛋白胆固醇应控制在≤2.6 mmol/L以下,防治泌尿系和呼吸道感染,保护胃黏膜,康复训练,辅助高压氧,针灸等治疗。 2结果 治愈38例,好转26例,死亡8例,治愈率52%,死亡率11%。 3讨论 脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化的血管损害,而糖尿病主要改变血管的内皮细胞功能,进而导致糖尿病患者出现最高、最早、进展最快的并发症――大血管动脉粥样硬化,所以糖尿病性动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因。糖尿病患者纤维蛋白原,Ⅶ因子、Ⅺ因子、Ⅷ因子、胰激肽释放酶、组织因子、糖化纤维蛋白等含量增加,同时血小板黏附性增强,使血栓烷A2(TXA2)合成增加,而血管内皮细胞受损则使前列腺素2(PGI2)合成酶活性降低,TXA2/PGI2比值增高,血管舒张功能受限,易于形成血栓;另外糖尿病患者血黏度和凝固性增高,血流减慢促使脑灌流压减低,而糖尿病时压力感受器功能减退,脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变,使脑局部血流降低,导致脑缺血缺氧,严重时出现脑梗死。还有,糖尿病患者肥胖者居多,研究显示内脏型肥胖时脂肪细胞中酶活性降低,FFA分解增多,肝脏摄取FFA速度加快,APOB的合成增加,APOB转运的脂质微粒如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增多,促进动脉粥样硬化的形成。 由此可见糖尿病是缺血性脑血管病的危险因素,可使脑梗死的发病提早10~20年,较同年龄脑梗死发病率高2~4倍,糖尿病及高脂血症可加重脑梗死病理改变,使病死率提高。从我院收治的72例脑梗死并发2型糖尿病患者的分析可以观察到其特点;非首次发病者多;症状较重,定位体征较明显;头部影像检查脑实质多发病灶较多,多处可见陈旧性病灶;肥胖者较多,发病时血糖较高且长期控制不满意;血脂多数增高;严重并发症较多,愈后差,病死率较高。 所以2型糖尿病患者必须严格控制血糖,对口服降糖药疗效差者及早应用胰岛素治疗或胰岛素加口服药联合治疗,将空腹血糖控制在4.4~5.6 mmol/L,餐后2 h血糖控制在7.8~10.0 mmol/L,糖化血红蛋白≤7.0%的靶目标值,降脂治疗目前国内外专家建议首先降低LDL-C,选择他汀类药降低LDL-C使其至2.6 mmol/L以下,这样才能有效预防脑梗死的发生,促进脑梗死的及早康复,降低致残率和死亡率,提高患者的

文档评论(0)

linsspace + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档