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脑性瘫痪下肢畸形康复疗效研究【摘要】 目的：探讨痉挛性脑性瘫痪下肢畸形的治疗疗效。方法：对痉挛性脑瘫下肢畸形采用“康复训练-手术-再康复训练”，即康复训练和手术相结合的方法。结果：本组428例，802个下肢，随访平均5.8年，优124例，良243例，差61例，优良率85.7%。结论：针对痉挛性脑瘫所致下肢畸形，采用“康复训练-手术-再康复训练”，方法简单，患者痛苦小，效果满意 【关键词】 脑性瘫痪；下肢畸形；康复 1资料与方法 1.1一般资料 我科自2000年10月~2008年12月收治痉挛型脑瘫所致下肢畸形患者428例，单侧54例，双侧374例，男296例，女132例；年龄4~46岁，平均14、2岁。本组患者同一肢体合并多关节畸形，其中单纯尖足畸形46 例（双侧35例，单侧11例）；单纯尖足合并内翻畸形 27例（双侧18例，单侧9例）；双髋内收畸形 21例；双髋内收、双尖足畸形 158 例；双髋内收、双内翻尖足 27 例，双髋内收合并双膝屈曲、双尖足畸形 82例；双髋内收合并双膝关节屈曲、双内翻尖足 57例。 1.2治疗方法 1.2.1前康复 患儿一以确诊为脑性瘫痪，医生应指导家属配合患者行正确的功能训练及心理康复。心理康复：反复强调训练对术后功能进步的必要性，使患儿及家属得以重视。①通过语言或者非语言的方法，对患者进行训练、教育和治疗，以减轻或消除恐惧症状，改善心理和精神状态，使患者的治疗和恢复顺利实现。②功能训练：主动及被动练习髋膝踝关节屈伸运动，早期的物理治疗与肌肉训练，夜间配戴矫形器，以防止肌肉和关节的挛缩和变形，使之早期独立行走，达到生活自理。 1.2.2手术治疗 手术适应证的选择①痉挛型脑瘫，年龄4岁，有下肢关节畸形，经非手术治疗无效者。②智商在70%以上者，以便术前术后配合康复训练。 根据畸形的部位、软组织挛缩的程度、肌力状况，采用软组织松解、肌腱延长、肌腱转位等术式[1-3]。 1.2.3术后康复 手术的最直接作用在于解除肢体痉挛、平衡肌力，而肢体功能改善则在较大程度上依赖于术后的康复训练[4]术后的康复以功能训练为主，同时辅以其他物理疗法。功能训练应在术后3天，伤口疼痛减轻进行，以主动功能训练为主，股四头肌收缩及足趾背伸功能训练，6周拆除外固定石膏，由专业医生指导康复训练，包括关节活动度训练，肌力及肌耐力训练，站立平衡训练和步行训练等，并留有家庭训练作业。康复训练2次/d，每次约40分钟，共12周。 同时辅以被动功能训练、腊疗、温水浴、按摩托、针刺理疗等物理治疗，根据病情有必要配戴矫形器。 1.3疗效评定 由于术前畸形及功能障碍程度差异较大，难以用统一的标准判定疗效，我们根据畸形矫正的程度，功能改善情况及患者的满意程度分为优、良、差三级。优：畸形明显矫正，功能明显改善，患者满意；良：畸形大部矫正，功能大部改善，患者基本满意；差：畸形无明显矫正，功能改善不明显，患者不满意。 2结果与讨论 2.1结果 本组428例，802个下肢，随访平均5.8年，优124例，良243例，差61例，优良率85.7%， 2.2讨论 脑瘫后遗症的治疗较为困难、复杂，目前尚无满意的治疗方法[1]，本病的根源是脑部病变属永久性，不可能治愈，只是选择行之有效的治疗方法，改善症状及功能，达到生活自理。脑性瘫痪所遗留的下肢畸形的康复治疗国内外文献报道很多，根据我们多年治疗经验，及查阅相关文献报道，对痉挛性脑瘫下肢畸形采用“康复训练-手术-再康复训练”，即康复训练和手术相结合是治疗脑瘫肢体痉挛的最好方法，单一的治疗方法都具有局限性[5]。脑瘫病儿早期诊断，早期康复治疗，可延缓手术时间。 2.2.1关于手术：自1991年和1994年，徐林等[6、7]率先在国内报道应用SPR手术以来，脑瘫的治疗在国内进入了一个新的发展时期，目前报道颇多。但SPR手术只能较理想的解除痉挛，降低肌张力，而不能完全解决肌肉挛缩[8]，且SPR手术创伤大，技术要求高。而对于痉挛性脑瘫患者，因下肢肌肉挛缩明显，出现多关节严重畸形，患儿无法站立和行走，因此，矫正下肢各关节严重畸形，保存和平衡肌力，将有助于恢复患儿站立和行走功能，我们根据患者下肢各关节产生的不同畸形，采用肌腱松解、延长及移位，手术操作简单，风险小，达到了畸形矫正，平衡肌力，减轻挛缩和痉挛的目的，同时配合术后系统的康复治疗，收到了良好的效果。 2.2.2关于术前、术后的康复 脑瘫儿的早期康复训练尤为重要。早期的康复治疗与功能训练，可预防畸形的加重，术前可使畸形得到改善，手术能产生良好的效果[9]。术后的康复训练可有效防止肌肉的粘连，充分发挥调整平衡作用，防止畸形复发，还能使功能得到改