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腹腔镜技术治疗肾囊肿21例研究[摘要] 目的：回顾腹腔镜技术治疗肾囊肿的临床效果。方法：采用腹腔镜行肾囊肿去顶术，治疗单纯性肾囊肿21例。结果：20例手术获得成功，1例因暴露囊肿困难中转开放性手术，手术时间45~105 min，平均65 min。无严重并发症发生，术中出血量15~50 ml，平均25 ml。术后18~36 h下床活动并进食，住院5~8 d，平均7.5 d。随访16例，平均15.5个月，B超检查肾囊肿无复发。结论：腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小，出血少，恢复快，疗效可靠，为单纯肾囊肿治疗的首选方法。 [关键词] 腹腔镜；肾囊肿去顶术 [中图分类号] R692 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-054-01 本院2004年3月~2006年9月完成21例应用腹腔镜下行肾囊肿去顶术治疗肾囊肿，取得较好的治疗效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组21例，男13例，女8例，年龄32~68岁。所有患者术前均经B超、CT、MRI和IVP等检查确诊为单纯性肾囊肿，其中左肾囊肿9例，右肾囊肿11例，双肾囊肿1例；囊肿个数1~5个。囊肿位于肾上极6例，肾中极10例，肾下极5例。肾囊肿直径5.0~13.5 cm，平均6.0 cm。本组患者中，11例以腹部隐痛不适就诊，1例因血尿就诊，其余患者无症状，均为体检时发现，病程6个月~5年。所有患者均行B超、CT、IVP等检查确诊。病例选择标准：肾囊肿直径≥4 cm，伴有腰痛不适、血尿、感染、高血压、肾功能损害。 1.2方法 手术方法。①全身静脉复合麻醉， 放入Foleyp’s导尿管，取侧卧位， 患侧朝上，升高腰桥。②于腰肋三角上取一点作1.5~2.0 cm小切口，切开皮肤后用长血管钳钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入特制水囊扩张器，注水500~700 ml并保留3~5 min，制备腹膜后腔隙，取出水囊，经该孔放置10 mm Trocar， 缝合密闭切口后再充CO2气体，压力达1.33~2.00 kPa， 另两操作孔取于腋中线髂嵴上2 cm和腋前线十二肋下缘，并分别放入10 mm Trocar。③进入腹膜后间隙后，先找到腰大肌，提起并用超声刀剪开肾周筋膜及脂肪囊，然后用剥离棒及超声刀边分离边切开，直至游离出整个肾囊肿及周围肾皮质。在游离肾囊肿过程中尽可能小心不要戳破囊肿，否则会对囊肿的充分游离带来困难。如果肾囊肿过大（直径10 cm上）， 因腹膜后腔狭小，也可以先游离出一部分囊壁，穿刺囊肿抽出部分液体后再继续剥离余下的囊壁或吸尽囊液，提起囊壁，边剥离边剪除囊壁。④于囊肿中心部用电钩切开一小切口，用吸引器吸出积液。通常囊液为淡黄色清亮液体，若呈暗红色或混浊，可能合并出血或感染，必要时囊液应送细胞学检查。用牵引钳提起囊壁，在距肾皮质0.5 cm处剪除囊壁。⑤取出囊壁后，手术创面彻底止血，喷洒生物蛋白凝胶，一般可不放置引流管，但若肾囊肿创面过大可视情况放置引流管。将切除的囊壁送病理检查。术后卧床12~24 h，引流管1~2 d内拔除。 2结果 20例手术获得成功，1例因暴露囊肿困难中转开放性手术，手术时间45~105 min，平均65 min。无严重并发症发生，术中出血量15~50 ml，平均25 ml。术后18~36 h下床活动并进食，住院5~8 d，平均7.5 d。随访29例，平均15.5个月，B超检查肾囊肿无复发。 3讨论 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性疾病中居首位。在成年人中是一种常见病，据统计，40岁以上发病者为20%，60岁以上发病者为33%[1]。单纯性肾囊肿由于发展慢，不一定损害肾脏，因此多无需治疗，可定期复查。但当囊肿直径＞4 cm，有严重的压迫症状，或并发出血、感染、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通等并发症时则需积极治疗。与开放手术比较，经腹腔镜治疗创伤小，术后恢复快，在术中出血量、术后下床时间、术后住院天数及术后并发症等指标均优于开放性手术[2]。本组21例成功率95.2% 。在行腹腔镜技术治疗肾囊肿时要注意以下几个方面：①肾囊肿合并感染时，临床上表现为局部疼痛加重，伴体温升高及全身不适。此为手术相对禁忌证，应先控制感染后，再行手术。②肾囊肿手术经路选择现多以腹膜后经路为佳，可避免腹腔内并发症。经腹膜后途径手术操作空间不大，解剖标志不十分清晰，操作有一定困难。建立人工气腹后要辨认肾周筋膜、腹膜、腹膜外脂肪，肾脏侧切开肾周筋膜[3]。③腹膜后经路，水囊充液量要足够大（800~1 000 ml）。 总之，腹腔镜腹腔镜技术治疗肾囊肿，具有创伤小、效果可靠、并发症少、复发率低的优点，随着腹腔镜技术的推广应用而逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。