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腹腔镜治疗异位妊娠围手术期护理干预文章编号：1009-5519（2007）21-3294-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 通过我科近3年异位妊娠病人施行传统开腹手术和腹腔镜两种不同手术方式的护理效果比较，腹腔镜手术具有创伤小，切口美观、术后恢复快，住院日短、护理计划完成周期短等明显优点。现将护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2004年1月～2007年5月，我科施行异位妊娠手术共420 例。经腹腔镜治疗400例，常规剖腹手术治疗20例为对照。 1.2 麻醉方式：腹腔镜手术选择全麻400例，剖腹手术选择持续硬膜外麻醉20例。 1.3 结果：两组病人治疗效果相似，围手术期临床护理观察见表1。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 全面评估病人身心状况：（1）了解病人文化程度、经济状况；（2）介绍手术目的、过程，麻醉的安全性；（3）教会病人术后咳嗽方法及采取适宜的体位缓解疼痛；（4）向病人及家属简要介绍治疗目的、手术过程，消除他们担忧术后影响夫妻生活及易衰老等医学知识缺乏，达到消除顾虑、医患良好沟通目的。 2.1.2 绝对卧床休息：采取平卧位，勿随意搬动病人及按压下腹部，避免破裂造成大出血。 2.1.3 术前1日：做好手术区域皮肤准备（用松节油棉签轻轻擦净脐内污垢，彻底清洁脐孔）。饮食指导：晚餐采取半流汁饮食，晚餐后至术日晨禁饮、禁食。术前切忌灌肠，以免破裂出血。完成血型、合血、β-HCG等标本采集。 2.1.4 术晨：术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg。可达到缓解病人紧张情绪，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强麻醉效果目的。常规留置气囊尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 术后当日：按全麻术后常规护理，在病人未完全清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，严密监测生命体征变化。术后6小时可给予普食。 2.2.2 疼痛的护理：剖腹组在术后2~4小时肌肉注射度冷丁100 mg，而腹腔镜组病人不需用药，对疼痛常常能忍受。由于二氧化碳残余气体在腹腔刺激双侧隔神经反射易引起病人肩胛区疼痛[1]，本组有3例发生，未经特殊处理，症状自行缓解。 2.2.3 负压引流管的护理：保持负压引流通畅，密切观察引流液色、量，发现异常情况及时报告医生处理。引流管一般放置24～48小时即拔除。 2.2.4 切口的观察及护理：密切观察切口敷料有无渗血，保持切口清洁、干燥，防止感染。 2.2.5 观察腹痛及阴道流血情况：术中行孕囊局部甲氨蝶呤注药者，术后绝对卧床休息，观察孕囊是否继续存活、增大后出血，持续监测β-HCG，掌握用药效果。 2.3 出院指导：（1）饮食指导：无特殊限制，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食即可。（2）药物指导：根据病情进行个别指导。（3）休息与活动：根据病人身体情况、工种的性质而定，术后1周即可进行一般性活动。（4）专科特殊指导：嘱病人注意腹痛情况，警惕再次发生异位妊娠，应引起重视。有生育需求者，应定期门诊随访。 3 护理体会 3.1 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、切口美观、治愈率高、住院日短等明显优点，所以易被广大病人接受。腹腔镜手术损伤小，出血少，恢复快，盆腔粘连少，术后发热率低，能同时达到治疗病变，保留器官及功能的目的。 3.2 本组资料显示：腹腔镜手术护理效果评价明显优于剖腹手术护理：病人护理问题少，护理措施简便易于落实，观察时间短，观察内容较少而简洁，护理计划完成周期短，所以能达到明显节约护理资源，提高护理效率和管理质量目的。 参考文献： [1] 林枚光，廖 芳，刘卫珍.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].广西医学，2003，12（25）：2603. 收稿日期：2007-07-09 1