腹腔镜治疗粘连性肠梗阻22例.docVIP

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻22例【摘要】目的：探讨用腹腔镜行肠粘连松解术的可行性。方法：回顾性分析我院2004～2006年因肠粘连行腹腔镜肠粘连松解术22例的临床资料。结果：病人均治愈，术中平均出血量20 ml，术后平均住院时间5天，术后无并发症，随访至今无复发。结论：腹腔镜肠粘连松解术创口小、腹膜创面少、操作轻柔、腹腔干扰少，能较大限度地减少术后腹腔内再粘连，为粘连性肠梗阻的外科治疗提供了一种新方法。 【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜 文章编号：1009-5519（2007）08-1159-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 我院自2004～2006年应用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻22例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：22例中，男8例，女14例。年龄17～64岁，平均32岁。胆囊切除术后3例，小肠部分切除术后1例，胃大部分切除术后1例，阑尾切除术后8例，附件手术后4例，子宫切除术后3例，节育术后2例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：全部病例术前经过胃肠减压、清洁灌肠，对腹胀不明显者可用轻泻剂（如石蜡油）导泻，尽量使腹胀消失。纠正水电解平衡及适当的支持治疗。 1.2.2 手术时机：尽量选择非发作期进行手术，正发作的粘连性肠梗阻伴腹胀的患者，需要先进行保守治疗，待症状缓解、腹胀减轻后再进行手术。 1.2.3 手术方法：（1）麻醉方法：采用气管插管全麻；（2）腹腔镜观察孔与操作孔位置的选择：腹腔镜观察孔根据原切口位置而定，尽量远离原手术部位，在脐上或脐下（有手术史者穿刺点必须距疤痕至少5 cm以上）第一戳孔全部采用开放法作一直径为1.0 cm小切口，刺入套管，按常规建立气腹置入腹腔镜，进腹后探查腹腔，了解腹腔粘连情况，然后根据腹腔粘连情况选择无粘连的腹壁操作孔、辅助孔。（3）松解粘连：粘连用超声刀或电凝进行分离，在腹腔镜下先找到扩张与萎缩肠管的交界处，决定粘连类型，然后以无损伤抓钳牵引粘连组织，使其具一定张力，用超声刀进行分离。对于较短的索带，仅电凝剪断即可。术者持无损伤钳牵拉肠管，使肠管与腹壁间呈现一潜在间隙，然后沿此间隙，将肠管分离，如粘连紧密必要时将肠管连同部分壁层腹膜锐性分离。最后，术者用无损伤抓钳或肠钳，从肠末端依次逆行向上探查至空肠上端，如未发现其它病变，术毕用生理盐水冲洗腹腔，手术应仔细止血。腹壁创面可用大网膜覆盖，预防再粘连，也可注入防粘连药物，如医用几丁糖等。 2 结果 本组全部病人均经过顺利，平均手术时间80分钟。手术后常规应用抗生素1～3天，胃肠减压24小时，术后12小时下床活动，术后48小时胃肠功能恢复，肛门排气排便，停止胃肠减压后进流质饮食，平均住院5天，病人全部痊愈出院。随访至今，19例症状完全消失无复发，3例明显缓解。无伤口腹腔感染及腹腔出血等其他并发症发生。 3 讨论 在各种原因的肠梗阻中，肠粘连是最常见的原因。术后粘连是腹部手术后的一个常见并发症，其发生率高达90%[1]，粘连性肠梗阻约占肠梗阻40%～60%，其中约80%是手术粘连所致[2]。腹部手术后肠粘连，是腹部外科较难处理的问题。保守治疗对粘连性肠梗阻仅能起到减轻症状、控制急性发作的作用，无法消除原有粘连。传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率较高，恢复时间长，术后容易重复形成粘连与肠梗阻，所以开放手术不是治疗肠粘连的理想方法。腹腔镜肠粘连松解术是近年来用于治疗粘连性肠梗阻的一种方法，它具有创伤小、腹腔暴露机会少、脏层腹膜干扰轻等特点，故造成新粘连的机会低，是治疗粘连性肠梗阻的较好方法。 病例的选择：适应证为选择在手术后一段时间（6个月以上），肠粘连反复发作（3次以上），保守治疗效果不佳；估计粘连较局限，病人可耐受气腹和全身麻醉的打击，有腹部手术史的单纯性粘连性肠梗阻，经保守治疗仍伴有或不伴有轻中度腹胀者；粘连性肠梗阻伴有局限性包块，固定在腹部某一部位，或经多次腹部平片提示固定在腹部某一部位的肠管扩张或液平面者；经非手术治疗后已经有肛门排气、排便，但肠梗阻症状仍没有完全解除者。禁忌证：对于严重的心血管病心肺功能不全，中晚期妊娠，凝血功能障碍及血液病，严重腹胀肠管极度扩张者，不宜建立气腹影响术野的显露和观察且手术操作极易损伤肠管，弥漫性腹膜炎者多可能已发生肠绞窄或穿孔难以耐受气腹及较长时间手术操作者[3]。 腹腔镜肠粘连松解术手术成功第一个穿刺孔的选择很关键，应尽可能在无粘连区。根据我们的经验，第一戳孔选择在原切口对侧上或下腹腹直肌外侧缘，按常规建立气腹置入腹腔镜，进腹后探查腹腔，了解腹腔粘连情况，然后在腹腔镜明视下选择无粘连的腹壁作操作孔、辅助孔，手术经过顺利，无1例损伤肠管。肠管与腹壁间的索带或幕片状粘连可使用电钩