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腹腔镜手术治疗异位妊娠66例研究[摘要]目的:探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：腹腔镜手术治疗异位妊娠66例，与开腹手术治疗异位妊娠60例相比较，进行分析总结。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率及住院时间与开腹组比较差异有显著性(P＜0.05)，各项指标明显优于开腹组。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有效果好、痛苦少、术后恢复快、医疗成本低以及美容等优点。 [关键词]腹腔镜；外科手术；异位妊娠 [中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-033-02 异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势。对于破裂休克型病例，通常行急诊剖腹探查术。近年来，由于诊断技术的提高，早期异位妊娠诊断率明显提高，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。我院于2005年5月开展腹腔镜手术治疗异位妊娠，至今手术病例共66例，随机抽取既往开腹手术病例60例作为对照进行比较分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 腹腔镜手术治疗异位妊娠66例，为腹腔镜组，年龄17～44岁，平均28.1岁，未婚18例，未产妇26例；对照组开腹手术治疗异位妊娠60例，年龄18～43岁，平均27.2岁，未婚16例，未产妇25例。腹腔镜组61例有停经史，平均停经时间46.2 d，无明显停经史者5例；对照组58例有停经史，平均停经时间44.3 d，无明显停经史者2例。腹腔镜组有腹痛症状45例，无明显腹痛者21例；对照组有腹痛者43例，无明显腹痛者17例。腹腔镜组尿HCG阳性42例，可疑6例；对照组阳性41例，可疑3例。腹腔镜组后穹窿穿刺抽出不凝血28例，对照组30例。两组B超检查均见宫旁混合性包块，且直径均＞3 cm，腹腔镜组B超见盆腔少至中量积液42例，对照组40例。腹腔镜组不孕史者16例，对照组15例。两组术前资料差异无显著性(P＞0.05)。 1.2 方法 1.2.1 腹腔镜组采用气管内插管全麻，气腹针穿刺建立气腹后，使腹内压在12~14 mmHg，于脐孔上插入1 cm穿刺套管，放入腹腔镜，于下腹两侧穿刺分别放入0.5 cm穿刺套管，放入手术器械。全面探查盆腔情况，明确妊娠部位，如盆腔积血明显，影响术野，应及时吸出积血。对于无生育要求者，行患侧输卵管切除术。对于包块直径＜5 cm、有生育要求者，行患侧输卵管切开取胚术。对于卵巢妊娠者行部分卵巢切除术。术后观察生命体征，留置导尿管6～24 h，用抗生素预防感染2～3 d，术后3 d复查血β-HCG后出院，嘱出院后7 d返院复查血β-HCG。有生育要求者于术后月经干净3~7 d返院行输卵管通液术。 1.2.2 开腹组采用腰麻+硬外麻联合麻醉，取耻骨联合上3 cm横切口，长约4～5 cm，逐层开腹，手术方法参照《妇产科手术学》[1]方法进行操作。术后用抗生素预防感染3～5 d，出院前复查血β-HCG，嘱出院后7 d返院复查血β-HCG。有生育要求者，术后月经干净3～7 d返院行输卵管通液术。 1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后3 d平均体温、平均住院时间等。 1.4 统计学方法 采用t 检验。 2 结果 腹腔镜组58例有腹腔内出血，出血量50～800 ml不等，平均250 ml，对照组55例有腹腔内出血，出血量50～2 000 ml不等，平均400 ml。腹腔镜组术中见合并另侧输卵管闭锁和(或)盆腔粘连27例、子宫内膜异位症8例、卵巢囊肿7例；对照组分别为24例、2例、8例，两组均分别行输卵管造口术及盆腔粘连松解术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥除术等。所有腹腔镜手术均成功，无1例中转开腹。腹腔镜组术后6例出现一过性发热，体温＞38℃，对照组13例出现一过性发热。所有患者术后3 d、1周、1个月复查血β-HCG，未发现持续性异位妊娠的发生，术后病理诊断均与临床相符。腹腔镜组与对照组患者术中、术后情况比较见表1。 3 讨论 3.1 腹腔镜手术的优点 本研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较，具有手术时间短、术中出血少、肛门排气早、术后下床活动早、术后病率少及住院时间短等优点，两者经统计学分析，差异有显著性（P＜0.05），腹腔镜组各项指标明显优于开腹组，可增加保留输卵管的机会，并可减少术后粘连的发生，腹腔镜手术视野更清晰，能够直接观察妊娠部位、组织破坏程度及内出血量。此外，腹腔镜有放大作用，能更彻底地清除异位病灶，减少了术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选[2]。 腹腔镜手术能够发现盆腔其他病变，利于一并处