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腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效及护理观察[摘要] 目的 观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理体会。方法 回顾分析我院采用腹腔镜治疗及剖腹治疗的异位妊娠患者82例临床资料。结果 经细致治疗及护理,全部82例患者手术均获得成功,痊愈出院,但两组住院时间及首次肛门排气时间比较有显著性差异(P0.05)。 1.2 方法 做好各项术前准备,全身麻醉成功后,腹腔镜组常规CO2气腹,在左、右下腹及穿刺处放入器械操作。根据病灶是否破裂、有无生育要求决定手术方式。对已发生破裂或未破裂但包块直径5cm且无生育要求者行输卵管切除术;对尚未发生破裂而包块直径5cm且有生育要求者,行输卵管切开取胚术。术后观察各项治疗指标,并记录平均住院天数。术后48～72h回访,征询患者意见,填写护理反馈表,收集有关资料,对手术期护理做出客观评估。 1.3 统计学处理 采用Stata软件进行统计分析,计量资料采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P0.05为有显著性差异。 1.4 治疗结果 82例患者手术均获得成功,痊愈出院,腹腔镜组住院(4.3±0.6)d,开腹手术组住院(9.1±0.7)d,两组比较有显著性差异(P0.05)。两组首次肛门排气时间详见表1。 2 护理措施 2.1 心理护理[1] 本病患者担心术后丧失生育能力,有较强烈的焦虑和恐惧,护理人员应根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等做好相应的护理工作。加强术前宣教,解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适,同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理承受力,对患者提出的疑问耐心、仔细解答,帮助患者减轻心理压力,提高治疗依从性。 2.2 一般护理 术前做好心、肺、肝、肾等重要器官功能检查,严密观察患者生命体征,协助患者做好B超、腹部穿刺、后穹窿穿刺,检查尿或血HCG等明确诊断,做好血尿常规、凝血功能检查、血型、血交叉等手术辅助项目。本组手术治疗均在全麻下进行,故术前应正确评估患者的各项重要器官功能是否能耐受全身麻醉,因此术前护士应安排并协助患者行上述的各项检查。同时密切观察患者阴道流血的情况,注意腹痛性质、部位、持续时间和腹部体征,术前1日做好肠道准备,术前禁食12h,术日晨禁水,防止麻醉后呕吐物引起窒息。对急诊患者在抢救的同时做好备皮、阴道准备和药物过敏试验、置尿管、注射针剂等术前准备,护送患者入手术室[2]。 2.3 术后护理 2.3.1 做好心电监护,监测生命体征 观察患者的面色及精神状况,去枕平卧6h,头偏向一侧,以防误吸呕吐分泌物造成窒息,如有异常,及时报告医师处理;并持续低流量给氧4h,既可减少术后恶心、呕吐,又可加快纠正高碳酸血症。禁食禁水8h后可进流质饮食,鼓励患者早日下床促进肠蠕动,肠蠕动恢复后可少量多次进高蛋白、高热量、易消化食物;同时应密切观察阴道出血情况,出血量多时报告医生对症处理。 2.3.2 导尿管护理 妥善固定尿管,保持管道的通畅,并注意观察尿液颜色、尿量,引流管和集尿袋的位置应低于膀胱,术后第1天即可拔除尿管,以免发生尿道感染。 2.3.3 术后切口的护理 术后当天密切观察切口有无渗血、渗液及其色、量,伤口有渗出时注意及时更换敷料,换药时应严格无菌操作,保持切口敷料清洁,防止感染。当出现呕吐时,要对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。 2.3.3 预防感染 术后常规应用抗生素3～5d。持续导尿保持通畅,须保持会阴部干燥、清洁,可用 1∶5000高锰酸钾溶液冲洗,每日2次,尽量自解小便,并予以口腔护理。 2.4 主要并发症护理[3] 术后恶心呕吐为腹腔镜手术后最常见的并发症,文献报道其发生率可达40%～60%,术中减少气腹压力是预防恶心呕吐的有力措施,术后恶心呕吐发生时一般予以对症止吐处理可迅速缓解。此外心律失常、肩痛、高碳酸血症、皮下气肿等也较常见,术中应注意循环、血气和心电监护。术后出血是腹腔镜术后较严重的并发症,原因多为术中意外损伤,电凝血管不严引起,应密切观察切口渗血情况和生命体征的变化,及时抢救。 2.5 出院指导 指导患者经常对房间通风换气,注意休息,加强营养,保持会阴部清洁卫生,术后禁止性生活两个月,避免重体力劳动及盆浴,术后定期门诊复查,不适及时就诊。注意经期卫生,预防感染。无生育要求者做好避孕措施,减少异位妊娠的发生[4]。 3 讨论 综上所述,腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、手术时间短、外观美观等优点,但其穿刺、气腹等操作对呼吸、循环、内分泌仍有较大的影响,所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生十分重要。目前我们医院对护理人员加强在职培训,鼓励护士参加各类的学习,拓宽知识面,提高