腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤4例.docVIP

腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤4例【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤的可行性和手术方法。方法：对2006年1月～2007年1月行腹腔镜下肿瘤剔出术的4例子宫阔韧带肌瘤患者进行回顾性分析。结果：4例患者均成功行腹腔镜下阔韧带肌瘤剔出术，术中无并发症。结果：腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔出术对患者损损小，恢复快，安全可行，不失为临床首选术式。 【关键词】腹腔镜；子宫阔韧带肌瘤；手术 文章编号：1009-5519（2007）12-1814-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 阔韧带肌瘤是阔韧带内的实体良性肿瘤，发病率占子宫肌瘤的1.5%～2%[1]，治疗多采用开腹手术切除，由于其生长位置的特殊性，手术往往创伤较大，易于损伤输尿管、子宫动脉甚至髂内动脉、膀胱等，但因位于疏松组织内，易于剥离，根据我们的手术经验，行腹腔镜手术治疗是安全有效的，值得推广。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组4例，均为已婚已育，年龄26～48岁，平均32.5岁，左侧3例，右侧1例，直径3～15 cm，临床主要症状为下腹胀痛不适，或下腹扪及包块。术前均未确诊。 1.2 手术方法：术前常规禁食6小时、阴道准备3天，术前清洁灌肠以及常规辅助检查无手术禁忌证。硬膜外麻醉或全麻，截石位，脐下缘作观察孔，左下腹麦氏点对应点稍偏外下及下腹正中各置5 mm、10 mm Troca为操作孔，如果发现肿瘤较大则操作孔向头端适当上移，但两操作孔间距应大于10 cm，以免影响操作。头位低30度，常规举宫协作术者显露术野，手术一般一人操作。阔韧带肌瘤往往质韧、边界清楚、活动，阔韧带浆膜完整光滑，巨大瘤体常将子宫推向对侧，找到距离瘤体最浅处打开腹膜，由于组织疏松钝性分离较为容易，出血也不多，找到瘤体后用大抓钳抓起，按先易后难、先浅后深的原则钝性剥离，辨清不明结构，特别要注意瘤体子宫侧和盆底部的条状结构，紧贴瘤体胞膜分离，遇瘤体较大影响视野者，可先用子宫粉碎器切除已分离部分瘤体，再往下分离的办法均顺利剥除，且确保不损伤输尿管和子宫动脉。剥除后残腔冲洗后只要无明显的活动性出血尽量减少盲目电凝止血，如果瘤腔较大可放引流管，连续缝合浆膜封闭残腔防止内疝形成，瘤体粉碎后取出送检。 2 结果 4例均在完全腔镜下顺利完成手术，出血量10～150 ml，手术时间30分钟～2小时，无意外损伤及盆腔感染积液，无中转开腹，保全了子宫。除肌瘤大小15 cm×12 cm者术后盆腔引流管保留4天，共引出淡血性液约800 ml，住院9天痊愈出院外，其余3例均在术后5天内出院，随访3～15月无异常。 3 讨论 有人将阔韧带肌瘤分为真性和假性，与子宫相连者称真性阔韧带肌瘤，独立者称假性阔韧带肌瘤，前者应该属于浆膜下肌瘤范围[2]，本组4例均为真性阔韧带肌瘤。随着腹腔镜技术的普及和发展，微创腔镜手术优势使得越来越多的患者强烈要求接受腹腔镜治疗，选择开放手术治疗妇、外科疾病可能遭到患者拒绝。我们的手术体会是：充分显露好术野，操作细致，熟悉盆腔解剖，特别是输尿管走向，可以避免损伤输尿管。遇到巨大肿瘤，必要时作逆行输尿 管造影甚至术前膀胱镜留置输尿导管，搞清楚瘤体与输尿管的关系，便于术中辨认，减少术中出血，缩短手术时间[3]。发现瘤体表面的较大管状结构应给予机械刺激所观察有蠕动者为输尿管，针刺有出血者为子宫动脉，剥离要紧贴胞膜进行。 参考文献： [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.1860. [2] 王 晶，韩毅敏，隋丽华，等. 子宫阔韧带肌瘤69例临床分析[J].肿 瘤杂志，2004，10（4）：256. [3] 洪高明，葛 华.输尿管插管在宫颈及阔韧带肌瘤手术的应用[J].内 蒙古医学杂志，2005，37（7）：600. 收稿日期：2007-04-11 1