腹腔镜手术治疗卵巢良性病变40例临床研究.docVIP

腹腔镜手术治疗卵巢良性病变40例临床研究[关键词]腹腔镜手术；卵巢良性病变 [中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-042-01 近年来肿瘤的发病率呈上升趋势，卵巢肿瘤也不例外，过去开腹手术治疗卵巢肿瘤是唯一的方法，该方法需首先在腹壁上做一足够大的切口进入腹腔尚能完成，且全部操作均需在腹腔内进行，因此术后腹胀、发热、切口疼痛等症状常见，切口感染、裂开、愈合不良及肠粘连等并发症的发生率也较高。我院自2002年11月~2003年8月对40例卵巢良性病变采用腹腔镜下手术治疗，取得了显著的临床效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 研究组：40例卵巢良性病变患者，年龄24~43岁，平均34.2岁，其中卵巢畸胎瘤18例，黏液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤13例，卵巢妊娠2例，卵巢囊肿（包括卵巢单纯囊肿、卵巢冠囊肿及卵巢巧克力囊肿）3例。对照组为50例开腹手术治疗患者，年龄14~45岁，平均35岁，其中卵巢畸胎瘤23例，黏液性囊腺瘤6例，浆液性囊腺瘤4例，卵巢妊娠1例，卵巢囊肿16例。腹腔镜组中11例为双侧卵巢病变，6例有手术史，其中阑尾炎手术2例，剖宫产术4例。5例卵巢肿瘤合并子宫肌瘤，一并行子宫肌瘤挖除手术。肿瘤直径最大130 mm。两组在年龄、全身一般情况及肿瘤大小方面均无差异性。 1.2 方法 研究组采用德国产蛇牌腹腔镜及其相关设备，全身麻醉，首先在脐上或下做10 mm横切口，Veress针刺入腹腔，滴水试验确定进入腹腔后接气腹机形成人工气腹（气体采用CO2），10 mm套管针穿刺达腹腔，置入腹腔镜，探查腹、盆腔明确病情，患者取头低足高位，倾斜15°~30°，分别于左、右下腹做10 mm、5 mm操作孔，置手术器械。肿瘤剥离手术与开腹手术相同，卵巢创面电凝止血并使边缘内卷不缝合。若行附件切除术，先用7号丝线双重结扎蒂部后再切除。将标本装入材料袋，材料袋用7号或7.5号乳胶手套自制而成，自左下腹穿刺孔置入腹腔。如果肿瘤较大，则首先穿刺抽出液体部分使其缩小后再装袋，将肿瘤放入材料袋后，将袋口连同穿刺套管一起自左下腹穿刺孔抽出。在袋内穿刺、抽吸囊内液体后，逐一取出肿瘤实质部分、囊壁及材料袋。如为卵巢妊娠，则清除妊娠灶后电凝止血，清除物直接或装材料袋后取出，腹腔内积血用吸引器吸出并冲洗腹腔。三个穿刺孔皮内缝合，分别用创可贴包扎。对于剥离过程中破裂的肿瘤迅速抽吸污物，防止污物扩散，对于散落在腹腔内的污物均一一清除干净。术后6 h拔导尿管，进流质饮食，并下床活动，抗生素预防感染，术后2~4 d出院。 对照组用硬膜外麻醉术后小剂量吗啡镇痛，根据肿瘤大小在下腹做60~100 mm不等纵切口，切除病灶并取出，按层次关闭腹腔。术后48 h拔导尿管，进流质饮食，并下床活动，抗生素预防感染，术后7 d拆线出院。 2 结果 研究组与对照组效果比较见表1，统计学方法采用t检验。 由表1可见，腹腔镜手术时间偏长，但无显著性差异，手术时间长的原因有两方面:①腹腔镜手术彻底改变了以往开腹手术的手术方式及手术操作器械，操作起来复杂。随着对器械操作的不断熟练，手术时间会不断缩短。②肿瘤剥出容易，但取出标本较困难，尤其较大的卵巢畸胎瘤；另外，合并子宫肌瘤患者，需将挖出的子宫肌瘤粉碎后尚能取出。对于单纯囊肿患者，手术时间明显短于开腹手术，腹腔镜组有13例囊肿，平均手术时间仅为48.62 min，2例卵巢妊娠患者平均手术时间为25 min，其中1例单纯卵巢妊娠患者仅用17 min。在术中出血、术后平均体温高峰、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院天数等方面与对照组比较，均有显著性差异（P 1