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自拟鲮鲤治痹方治疗骨性关节炎56例关键词：鲮鲤；骨性关节炎；骨痹 中图分类号：R255.6　文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0040-01 骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴。笔者自拟鲮鲤治痹方治疗该病56例，取得了满意效果，现报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料笔者自2006年1月-2010年2月治疗骨性关节炎56例，其中左膝关节2l例，右膝关节26例，双膝关节8例，右髋关节1例；男25例，女31例；病程7个月-18a，平均5.9a；年龄42-83岁，平均57.3岁；膝关节肿大16例，伴关节畸形3例。 1.2诊断标准参照1995年美国风湿协会修定的各项关节炎的诊断标准。 1.2.1膝关节骨关节炎诊断标准①数月前大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄＞40岁；⑤晨僵时间＜30min；⑥有骨摩擦音。满足①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条，或①＋④＋⑤＋⑥条者即可诊断。 1.2.2髋关节骨关节炎诊断标准①数月前大多数日有髋痛；②血沉＜20mm/h；③X线片有骨赘形成；④X线片髋关节间隙狭窄；满足①＋②＋③条或①＋②＋④条，或①＋③＋④条者即可诊断。 2、治疗方法 采用内服自拟鲮鲤治痹方治疗，药物组成：穿山甲(另包吞服)5g，小白花蛇(另包吞服)4g，土鳖虫8g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，徐长卿12g，丝瓜络10g，白芥子10g，五加皮10g，鸡血藤膏12g。随症加减：疼痛明显加乳香、没药等活血止痛；肿胀明显加木瓜、牛膝、防己等散寒通络消肿；血虚明显加当归、川芎、白芍等活血补血；腰膝酸软无力加续断、杜仲、枣皮、山药等强筋壮骨；水煎服，每日1剂，分3次服，其中甲珠、小白花蛇研粉，用药汤吞服。10d为1个疗程，服用4个疗程后统计疗效。 3、疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准制定。治愈：临床症状消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；无效：关节疼痛及肿胀无变化。 3.2治疗结果56例中治愈32例，占57.1％；好转21例，占37.5％；无效3例，占5.4％。总有效率为94.6％。 4、典型病例 柴某，女，58岁，于2006年1月3日初诊。自诉1997年跌伤右膝关节，肿胀疼痛，经内服、外敷中西药病情好转，其后每遇劳累，天气变化等多有发作，发时内服双氯芬酸钠，吲哚美辛等好转。半年前无明显诱因而关节疼痛又发作，肿痛，活动不便，行走时有喀嚓声。查血沉、抗O，风湿、类风湿因子无异常。X线摄片示右膝关节胫骨边缘唇样改变，内侧有小骨刺，关节间隙变窄。经西医注射玻璃酸钠治疗1个疗程，加内服中西药治疗好转。1周前发作并加剧，彻夜疼痛不休，晨起活动困难，关节肿胀明显，行走时有弹响声。诊断为骨性关节炎，给中药鲮鲤治痹方加减；组成：穿山甲(另包吞服)5g，小白花蛇(另包吞服)4g，土鳖虫8g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，徐长卿12g，丝瓜络10g，白芥子10g，五加皮10g，鸡血藤膏15g，乳香6g，没药6g，木瓜10g，防己10g。10剂，水煎，每日1剂，分3次服。二诊膝关节肿胀明显消除，疼痛减轻，夜间能寐，晨起仍难活动，功能尚差。前方减木瓜、防己，10剂。3诊关节已无肿胀，疼痛明显减轻，但活动尚不能完全自如，早晨活动稍不便。原方加杜仲、枣皮，续断10剂。4年多来随访，功能完全恢复，虽偶有疼痛，但休息，热敷后即能自行缓解。 5、讨　论 骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，《素问“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。究其病因，实为中老年人肝肾已虚，气血不足，或劳伤筋骨，肝肾自伤，寒邪湿气乘虚客于骨髓，发而为痹。各种痹证迁延日久，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，发为骨痹。由此观之，本病虽为本虚标实之候，但痰瘀痹阻关节是发病关键，治疗当急则治其标，宜祛瘀化痰，搜风通络为治。为此，笔者自拟鲮鲤治痹方主之，穿山甲又名鲮鲤，《医学衷中参西录》云：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”因其能透达关窍，搜风通络，开一切血凝血聚之患，是为君药。桃仁、红花、土鳖虫、地龙、鸡血藤膏养血活血，化瘀通络。小白花蛇有较强的祛风通络作用，前人云其能“透骨搜风”可治风湿痹痛，筋脉拘挛。徐长卿能祛风止痛，镇痛作用十分突出。五加皮既能祛风湿，又能补肾强筋骨。丝瓜络、白芥子温经散寒，除痰散结。诸药合用，具有祛瘀化痰，搜风通络，除湿止痛之效，故用之治疗骨性