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腹腔镜手术1576例临床研究[摘要] 目的：总结腹腔镜下手术的各种操作技术及应用价值。方法：回顾性分析1 576例腹腔镜手术患者的临床资料。结果：1 576例均在腹腔镜下成功完成手术。结论：腹腔镜手术安全、可行，具有创伤小、出血少、术后康复快、并发症少、住院时间短等优点。 [关键词] 腹腔镜；手术治疗学；临床分析 [中图分类号]R657 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-180-02 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。2002年6月~2006年10月我院采用腹腔镜手术治疗患者1 576例，效果满意，报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料 2002年6月~2006年10月我们共进行腹腔镜手术治疗患者1 576例，年龄12~85岁，平均43岁，男403例，女1 173例。 1．2手术分类 本组疾病按腹腔镜所见分类，手术方式见表1。 1．3麻醉方法 除胆囊手术行全麻插管，其他全部采用连续硬膜外麻醉。 2结果 2．1手术类型 本组手术主要是胆囊、卵巢、异位妊娠、输卵管、阑尾、子宫、肝脓肿、肝囊肿、内脏器官粘连等手术。手术中出血量：975例患者出血少于5 ml，402例患者出血6~50 ml，197例患者出血51~200 ml，2例宫角部妊娠患者出血在300 ml左右。 2．2术后镇痛 大部分患者均无需镇痛，少部分患者给予双氯芬酸钠栓50 mg塞肛，或肌注强痛定100 mg。 2．3术后肛门排气时间 所有患者均在术后5~20 h行肛门排气。 2．4术后应用抗生素及住院时间 术后常规使用氨苄西林钠，0.5%甲硝唑预防感染2~3 d，但盆腔脓肿、肝脓肿、盆腔炎患者静脉用抗生素后待症状消失，体温、血沉正常后2 d停药。术后平均住院时间3.2 d。 2．5手术并发症 术后有近期并发症15例，9例术后出现皮下瘀斑，6例皮下小气肿，并发症总发生率为1.0%。 3讨论 3．1手术患者的选择 一个医院腹腔镜能否成功开展，除了器械设备、相对固定的手术组成员外，病例选择也非常重要，尤其是早期开展手术时，应遵循由易到难，循序渐进的方式，以提高镜下手术成功率，增强术者信心，例如，胆囊手术应逐渐从单纯性胆囊结石胆囊炎过渡到慢性胆囊炎胆囊结石急性发作的病例，妇科手术从附件切除过渡到子宫切除[1~3]。Chapro将腹腔镜手术分成4类，诊断用腹腔镜操作及输卵管通液；单纯胆囊炎、胆囊结石、早期子宫内膜异位症的处理、卵巢囊肿穿刺、输卵管绝育等；输卵管开窗、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫内膜异位症的处理、盆腔炎症等；子宫筋膜内切除、子宫肌瘤剔除术。 3．2在胆囊切除中的应用 我们应用腹腔镜行胆囊切除共计881例。其优点：手术创伤小、出血少，术后患者疼痛轻，几乎不用止痛针。手术对内脏干扰轻，术后患者进食早、恢复快。伤口无需拆线、住院时间短。感染机会少、手术人员安全。所有手术人员共睹同一画面，具有同一视野，而且腹腔镜具有无级放大功能，遇到问题大家可以讨论，避免了损伤。整个手术过程均可录像，便于资料保存和回顾。以往开腹胆囊切伤口往往需10 cm以上（肥胖患者切口更长），手术创伤大，并发症较多，术后患者疼痛明显，需要使用止痛针[3]。由于手术操作的牵拉刺激，患者胃肠道功能恢复慢，输液时间较长，患者的治疗时间较长。随着现代医学模式（生理-心理-社会模式）要求提高患者的生活质量。而LC是高科技与临床医学相结合的产物，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，适合广大患者的需要，是未来外科的发展方向，只要掌握好适应证及操作要点，可逐渐应用到其他病种，具有广泛的社会效益和经济效益。 3．3在附件肿瘤治疗中的应用 卵巢肿瘤约占女性生殖器官肿瘤的32%，且恶性肿瘤的发病率有逐年上升的趋势，早期诊断、治疗卵巢肿瘤尤为重要。因此卵巢肿瘤标记物检查阴性，其切除或剔除就成为腹腔镜的常见手术，特别是5 cm大小肿物。本院开展腹腔镜手术以来，由于创伤小、恢复快、患者易于接受[2]。另外本组资料中输卵管积脓3例，输卵管系膜囊肿3例，输卵管积水3例，均在腹腔镜下明确诊断治疗。 3．4在异位妊娠中的作用 异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，95%发生于输卵管。腹腔镜因其集诊断、治疗于一体，具有切口创伤小、副作用少等特点，使得早期诊治异位妊娠、降低异位妊娠病灶破裂的发生率成为现实。由于近年来未产妇异位妊娠发生率升高，患者对改善输卵管生育功能的要求日益提高，腹腔镜下输卵管开窗取胚术、输卵管局部注射小剂量防止持续性宫外孕的发生成为可能，腹腔镜手术越来越得到医务人员和患者的认可，成为异位妊娠