腹腔镜手术及剖腹手术治疗卵巢妊娠临床对照研究.docVIP

腹腔镜手术及剖腹手术治疗卵巢妊娠临床对照研究[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术治疗卵巢妊娠的临床效果。方法：对我院2001年1月~2006年12月，腹腔镜手术治疗卵巢妊娠32例，剖腹手术治疗卵巢妊娠３０例的临床资料进行比较分析。结果：腹腔镜手术组手术时间，术中出血量、术后镇痛用药率、术后发热率、术后抗生素使用时间明显低于剖腹手术组（P＜0.01），术后肛门排气时间、住院时间明显短于剖腹手术组（P＜0.01），住院费用明显高于剖腹手术组（P＜0.01）。月经恢复时间无显著差异(P＞0.05)。结论：腹腔镜治疗较剖腹手术治疗卵巢妊娠更具优越性。 [关键词] 卵巢妊娠；腹腔镜手术；剖腹手术 [中图分类号]R714.22+2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-065-02 近十几年来，腹腔镜手术在妇产科领域得到广泛开展，尤其在异位妊娠的诊治方面最为广泛[1]。卵巢妊娠是一种特殊的异位妊娠，20世纪70年代以前，卵巢妊娠的发病率仅占异位妊娠的0.2%~0.6%，近年来其发病率呈明显增高趋势，最高达10.2%[2]。卵巢血供丰富，卵巢组织一旦破裂，出血不易止住，往往需要急诊手术。我院2001年1月~2006年12月共收治卵巢妊娠62例，其中，腹腔镜手术治疗32例，剖腹手术治疗30例，现分析报道如下： 1资料与方法 1.1 病例选择 我院2001年1月~2006年12月经病理证实为卵巢妊娠共62例，其中，以行腹腔镜手术治疗32例为研究组，以行剖腹手术治疗30例为对照组，将两组手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后发热率、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间、住院费用、住院时间及月经恢复时间等情况进行分析。 1.2 临床特征 50例无停经史，9例有33~45 d短暂的停经史，１例停经60 d，均有不同程度的下腹痛，表现为突发的剧痛或持续隐痛伴加剧，呈急腹症表现，47例有阴道流血，量少，8例有休克表现，均有不同程度的贫血，下腹压痛、反跳痛，有移动性浊音40例，宫颈举痛50例，附件增厚及包块55例，HCG阳性56例，6例未做，Ｂ超全部宫内未见孕囊，均有少到中量的盆腔积液，全部行腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，但术前均未确诊为卵巢妊娠，两组在年龄、疾病程度、临床表现等方面无明显差异。 1.3 手术方法 1.3.1 麻醉选择腹腔镜手术组32例选择气管内插管静脉全麻，剖腹手术组30例全部选择腰硬麻。 1.3.2 手术方法术中均进行严密的心电、血氧、气道内压监测，研究组经麻醉成功后CO2制造气腹，压力1.60 kPa，3个Trocar分别穿刺入腹（直径10，10，5 mm）置入腹腔镜及操作器械进行手术，术中采用单极电刀切割，双极电凝止血。对照组经下腹纵切口或横切口入腹，采用2-0可吸收线缝合卵巢，术中根据卵巢破裂情况，一般行卵巢部分切除或楔形切除，如卵巢组织破坏严重，则行附件切除术，手术过程均顺利，无手术引起的围手术期并发症。 1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1术中情况 两组全部病例均发生卵巢破裂，剖腹手术组行卵巢部分或楔形切除，腹腔镜手术组视术中情况行楔形切除术或行卵巢孕囊吸出加创面电灼或内凝术。全部病例无一例行附件切除术，腹腔镜手术组与剖腹手术组手术时间有显著差异（P＜0.01），术中出血量明显少于剖腹手术组（P＜0.01），见表１。 2.2 术后情况 腹腔镜手术术后镇痛用药率、术后发热率（体温超过38℃二次，或超过38.5℃一次），术后抗生素使用时间、住院时间均少于剖腹手术组（P＜0.01），术后肛门排气时间早于剖腹手术组（P＜0.01），全部手术顺利，无并发症发生，术后标本送病理检查均证实为卵巢妊娠，术后1周复查尿HCG均为阴性，无一例发生持续性异位妊娠症状，见表１。 2.3 住院费用 腹腔镜手术组住院费用明显高于剖腹手术组（P＜0.01），术后月经恢复时间无明显差异（P＜0.05），见表１。 3讨论 卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，因缺乏典型的临床症状和体征，术前很难确诊，均因出现急腹症伴休克症状后，实施剖腹探查手术，根据术中所见和病检后才能得到明确诊断[3]。绝大部分以早期破裂出血需行急诊手术治疗，根据病灶范围, 可行患侧卵巢输卵管切除，或卵巢切除，卵巢楔形切除, 或囊胚清除, 修补卵巢，缝合创面。应尽量保留卵巢组织，以免今后影响其功能[4]。 随着对卵巢妊娠认识的提高, 以及超声诊断的提高, 对于无破裂口及破裂口小的，无大量活动性出血的早期卵巢妊娠, 腹腔镜手术将是一种很好的治疗手段, 其明显优于腹部手术[5]。但妇科腹