血脂异常患者如何使用他汀类药物.docVIP

血脂异常患者如何使用他汀类药物他汀类药物是临床上最为常用的调脂药。该类药物不仅可用于治疗血脂异常，还被广泛地应用于心血管疾病的二级预防。目前常用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀以及普伐他汀等。下面就介绍一下这些药物的用法及使用时的注意事项。 一、洛伐他汀 该药可分为速释片和缓释片两种剂型。 1.用法：血脂异常患者使用洛伐他汀速释片的起始剂量为每次服20毫克，每日服1次。维持剂量为每日服10～80毫克（最大剂量不可超过80毫克），分1～2次服用。血脂异常患者可在连续服用该药4周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。血脂异常患者使用洛伐他汀缓释片的起始剂量为每次服20～60毫克，每日服一次。维持剂量为每日服10～60毫克，可1次服用。血脂异常患者可在连续服用该药4～6周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。 2.药效与进食的关系：由于食物可增加洛伐他汀速释片的生物利用度，因此该药应在晚餐时服用。洛伐他汀缓释片的生物利用度虽高于洛伐他汀速释片，但进食可明显降低其生物利用度，故该药应在晚上临睡前（空腹）服用。另外，葡萄汁可加重洛伐他汀的不良反应（如增加肌痛、横纹肌溶解综合征的发病率等）和毒性，故不可将洛伐他汀与葡萄汁同时服用。 3.联合用药：①洛伐他汀不得与红霉素、克拉霉素联用。血脂异常患者如确需使用这两种药物时，应暂停服用洛伐他汀。②血脂异常患者在服用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑这四种抗真菌药物时，应暂停服用洛伐他汀。③地尔硫（艹卓）可使洛伐他汀的血药浓度增高3～4倍，因此血脂异常患者在联合使用洛伐他汀与地尔硫（艹卓）时，应密切监测体征，并及时测定肌酸激酶。必要时可用普伐他汀来代替洛伐他汀。④乙胺碘呋酮、维拉帕米与洛伐他汀合用时，会增高洛伐他汀的血药浓度及不良反应的发生率。因此，当血脂异常患者必须将这两类药物与洛伐他汀合用时，应将洛伐他汀的使用剂量降至40毫克/日以下。另外，这样联合用药的患者还应密切监测体征，并及时测定肌酸激酶，必要时可停用洛伐他汀或改用其他的他汀类药物进行治疗。 二、辛伐他汀 该药是他汀类药物中调脂效果最好的品种之一。 1.用法：血脂异常患者使用辛伐他汀的起始剂量为每次服20～40毫克，每日服1次。维持剂量为每次服5～80毫克，每日服1次，。血脂异常患者可在连续服用该药4周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。 2.药效与进食的关系：由于食物对辛伐他汀的生物利用度影响不大，故该药在餐前餐后均可服用。需要注意的是，辛伐他汀也不可与葡萄汁同服。 3.联合用药：①血脂异常患者如需服用克拉霉素和红霉素这两种抗生素时，应停用辛伐他汀。②由于维拉帕米可使辛伐他汀的平均血药浓度增加2.6倍，故将这两种药物合用时，辛伐他汀的使用剂量应低于20毫克/日。③辛伐他汀与达那唑联用时，其使用剂量应低于5毫克/日。④辛伐他汀与地高辛合用在临床上较为多见。但广大医师、药师及患者对这种用法的潜在危害均认识不足。现已得知单次剂量的辛伐他汀就可使地高辛的血药浓度上升0.3纳克/毫升。因此将这两种药物合用容易引起地高辛中毒。若血脂异常患者必须将这两种药物合用时，应密切监测地高辛的血药浓度、及时调整地高辛的剂量，以防止意外的发生。⑤利福平和卡马西平均可降低辛伐他汀的药效。因此将这两种药物与辛伐他汀合用时，应密切监测患者的疗效，必要时可调整辛伐他汀的用量。⑥夫西地酸为抗菌药。该药可增高辛伐他汀引发肌病的几率。因此，血脂异常患者在服用夫西地酸时，应停用辛伐他汀。⑦地尔硫（艹卓）可增加辛伐他汀的药效，故将这两种药物合用时，应减少辛伐他汀的用量。另外，地尔硫（艹卓）还能增高辛伐他汀引起肌病的几率，故将这两种药物合用的患者应密切监测体征，并及时测定肌酸激酶，以免发生意外。 三、阿伐他汀 与其他的他汀类药物相比，阿伐他汀的起效速度较快（可在24~72个小时内起效），降低低密度脂蛋白胆固醇的效果也更好，加之该药还具有降低甘油三酯活性的功效，因而被广泛应用。 1.用法：血脂异常患者使用阿伐他汀的常规剂量为每次服10毫克，每日服1次。血脂异常患者可在服用该药2周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药的剂量（调整的范围应在每日服10～60毫克之间）。 2.药效与进食的关系：进食虽然会减慢人体对阿伐他汀的吸收，但不会影响该药的调脂作用。因此，该药可在一天中的任何时间服用。同样，阿伐他汀也不可与葡萄汁同服。 3.联合用药：①阿伐他汀与克拉霉素、红霉素等药物合用时的禁忌症与辛伐他汀、洛伐他汀相似。②将大剂量的阿伐他汀与地高辛合用时，可使地高辛的血药浓度增高20%左右。故将这两种药物合用时，应密切监测地高辛的血药浓度