诺及锐30R治疗老年2型糖尿病临床观察.docVIP

诺及锐30R治疗老年2型糖尿病临床观察摘要：目的：探讨诺和锐30R与诺和灵30R对糖尿病患者的的临床疗效。方法：将口服降糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病40例随机分为2组，各20例。治疗组给予诺和锐30R注射液，将全日胰岛素总量按1:1分别于早、晚餐前15分钟腹壁下注射，对照组给予诺和灵30R注射液，将全日胰岛素总量的2/3和1/3分别于早、晚餐前30分钟腹壁下注射。治疗8周后观察两组患者7个时点（三餐前半小时、三餐后2小时、睡前半小时各一次）血糖及HbALC水平及低血糖发生率的差异。结果：诺和锐30R组三餐后血糖低于诺和灵30R组（P＜0.01），低血糖发生率明显降低（P＜0.01），HbALC水平及三餐前血糖比较无明显差异性。结论:诺和锐30R可以有效的控制血糖，减少胰岛素用量，安全性及依从性好，较适合老年2型糖尿病。 关键词：诺和锐30R；诺和灵30R； 老年2型糖尿病；血糖控制 【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0089-01 老年2型糖尿病(T2DM)的发生率在全球范围内是呈逐年增加趋势。老年2型糖尿病病人胰腺B细胞功能紊乱，B细胞凋亡明显超过B细胞的新生，常常口服降血糖药无效。其自身特点是重要脏器的功能减退,对于低血糖的反应差,易于发生低血糖昏迷。故安全有效的控制血糖很重要。为探讨老年2型糖尿病患者易于接受且效果确切的治疗方法，我们分别使用预混胰岛素类似物诺和锐30R与诺和灵30R治疗40例患者，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:选择我院2009年2月至2011年11月住院的老年2型糖尿病患者40例，均符合WHO（1999年）2型糖尿病的诊断标准，曾先后使用过磺脲类、双胍类药物，血糖控制欠佳者。将40例患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，其中治疗组男12例、女8例，年龄58±10岁，平均年龄55.8岁，病程3-7年。对照组男14例、女6例，年龄56±12岁，平均年龄54.8岁，病程2-8年。两组患者在年龄、性别和病程等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法:治疗组20例给予诺和锐30R（丹麦诺和诺德公司生产，预混门冬胰岛素），每天2次，早晚餐前15分钟腹壁下注射，根据检测血糖结果调整剂量，分析检测8周后7个时点（三餐前、三餐后2小时，睡前半小时）的血糖结果，以及治疗后糖化血红蛋白HbALC水平及低血糖发生情况。 1.3统计学处理:计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较用ｘ2检验。 2结果 2.1血糖控制比较:8周后治疗组三餐后血糖水平明显低于对照组（P＜0.01），而三餐前、睡前两组血糖水平差异无显著性（P＞0.05），见表1。 10.1-5.42.2HbALC和低血糖发生情况:两组间HbALC水平差异无显著性（P＞0.05），以血糖＜2.8 mmol/L为低血糖诊断标准，治疗组低血糖发生率明显低于对照组（P＜0.01），见表2。 3讨论 3.1胰岛B细胞功能异常和胰岛素抵抗是T2DM发病的基本环节。当胰岛B细胞功能异常发展至不能适应环境的变化，维持正常血糖水平时，血糖升高。持续高血糖又可直接损伤B细胞，加重胰岛素抵抗，形成一个恶性循环。T2DM主要表现为胰岛素第一时相的分泌消失，高峰后延，导致餐后高血糖，空腹血糖可正常或升高。多个实验已证实：餐后高血糖是T2DM患者增加病死率及心肌梗死的独立危险因素。随着病情的进展，胰岛素分泌功能逐年减退[1]。我国胰岛B细胞功能减退更为严重，２型糖尿病患者开始胰岛素治疗时病程往往很长（平均8.6年，年龄较大，平均52.8岁）[2]。老年２型糖尿病具有病程长，餐后血糖升高更明显，对低血糖感知性、耐受性均差[3]。 3.2老年人的生理功能减退，在胰岛素治疗过程中容易出现低血糖反应[4]。低血糖时交感神经兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，可能造成严重后果。还有老年人心或脑血管等重要脏器可能已有损害，低血糖特别是严重低血糖可导致严重的组织损伤，诱发急性心脑血管事件或加快慢性并发症进程，可能致命[5]。 3.3诺和锐30R是一种双相释放的胰岛素类似物制剂，组成为30%的门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，与基础胰岛素类似，同时补充基础和餐时胰岛素，模拟生理作用模式，血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛素的分泌模式[6]。能有效降低餐后高血糖并保持24h良好的血糖控制以持续平稳降糖[7]。诺和灵30R是预混人胰岛素，起效时间后延，餐后高血糖消退后，血浆胰岛素水平仍维持在较高水平，增加了低血糖发生的机会及餐后血糖波动幅度，有可能成为心血管疾病的独立危险因素。另外餐前15分