贴补法在外伤性鼓膜穿孔中临床应用.docVIP

贴补法在外伤性鼓膜穿孔中临床应用摘要： 目的：探讨贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的临床价值。方法：对180例外伤性鼓 膜穿孔患者随机分为两组，选用蜡纸进行贴补干预的148例作为治疗组，其余32例保持干耳 ，待其自愈作为对照组，观察两组愈合情况；同时观察相同穿孔大小（穿孔直径≤2mm）、 经治疗后相同时间内（4周）两组病例的愈合情况，比较平均愈合时间。结果:治疗组148例 愈合135例，愈合率91.2%；对照组32例愈合23例，愈合率71.88%，差异有显著意义P0. 01；相同穿孔大小经治疗后两组病例平均愈合时间比较：治疗组14d，对照组 21d，差异有显著意义（P＜0.05）。结论:鼓膜外伤小穿孔只要合理处理可自行愈合， 但中、大穿孔者则需进行贴补干预，缩短愈合时间，越少感染机会，提高愈合率。 关键词：鼓膜穿孔；外伤；贴补法 中图分类号： R764.29 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0498-02 外伤性鼓膜穿孔是耳科门诊常见病，传统的治疗是保守治疗，保持干耳，待其3～4周自行愈 合［1，2］，但由于鼓膜的解剖结构特点或继发感染，致使部分外伤鼓膜穿孔病例成 为永久 性穿孔或化脓性中耳炎。2002年10月至2006年12月笔者用蜡纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔，取 得较好的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择2002年10月至2006年12月在本科门诊就诊的外伤性鼓膜穿孔患者180 例作为研究对象，180例中男63例，女117例；年龄16~56岁，平均31岁；病史2 h至3周，均为单耳，其中右耳79例，左耳101例；掌击伤 98例，鞭炮炸伤32例，碰伤24 例，水压伤合并感染 6例,挖耳伤18 例，其他伤2例。鼓膜穿孔部位：均为紧张部穿孔，穿 孔残缘鼓膜≥1mm；穿孔形态：三角形状76例，梭形53例，圆形34例，不规则形17例；穿孔 大小：≤2mm104例(小穿孔)，2~4mm 56例(中穿孔)，＞4mm20例(大穿孔)。 180例随机分为两组，治疗组148例，男48例，女100例；右耳57例，左耳91例； 穿 孔大小：≤2mm86例，2~4mm46例，＞4mm16例。对照组32例，男15例，女17例；右耳22 例 ，左耳10例；穿孔大小：≤2mm18例，2~4mm10例，＞4mm4例。 1．2 方法 将蜡纸（温州蜡纸有限责任公司生产的灯塔牌58型铁笔蜡纸）剪成小方块，放入75%酒精 中浸泡消毒24h备用。 1．2．1 治疗组 148例常规消毒后用自制耵聍钩清除附着于穿孔缘的凝血 块，穿孔时间 在1周以下者，将残缘瓣膜对合复位，穿孔时间大于1周者，先用锐利的耵聍钩挑除穿孔缘上 皮，用耳科小棉签吸干穿孔缘上渗血物；将小方块蜡纸剪成一倍穿孔大小，烤干使其颜色变 白后贴于鼓膜上，耵聍钩调整使其恰当地紧贴于穿孔处，覆盖全部穿孔且透过贴片能看清穿 孔缘为止。感染者先给予抗感染治疗，炎症控制后3d再进行贴补术，次日均复诊，贴片移位 者用耵聍钩再进行调整，口服抗生素3d预防感染，严禁耳内进水及滴药，防治感冒，勿擤鼻 。 1．2．2 对照组 32例注意耳部卫生，保持耳内干燥，定时随访观察，勿 擤鼻，严禁耳内进水及滴药，防治感冒。 两组患者开始均每周复查1次，1个月后根据鼓膜愈合情况可2~4周复查1次,随访6个月, 观察其愈合情况并记录，并观察相同穿孔大小（穿孔直径≤2mm）经治疗后相同时间内（4周 ）两组病例的愈合情况，比较两组平均愈合时间。治疗组患者复诊时若不能透过贴片看清穿 孔缘时，可用沾酒精或生理盐水的小棉签轻轻湿润贴膜后再进行观察。 2 结果 两组穿孔直径小于≤2mm者均全部愈合（见表1）；但愈合时间不同(见表2），治疗组平均 14d，对照组平均21d，两组平均愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；穿孔 直 径2~4mm, 治疗组46例中愈合37例, 对照组10例中愈合4例，两组比较差异有统计学意义（χ 2=6.85,P0.01）；穿孔大于4mm，治疗组16例中愈合12例，对照组4例中愈合1例,两 组比 较差异有统计学意义（χ2=6.14,P0.05）。治疗组共愈合135例，愈合率91.2%，对 照组 共愈合23例，愈合率71.88%；两组鼓膜穿孔愈合率相比具有明显差异，贴补治疗组明显高于 对照组（P0.01）。 3 讨论 鼓膜由三层结构组成，外层为鳞状上皮层，中间是纤维层，内为粘膜层。鼓膜三层结构再生 速度不平衡，上皮层最快，粘膜层次之，中间纤维层最慢。创伤穿孔后的鼓膜在自行愈合过 程中缺乏支架，蔓延无一定方向，致使上皮层内翻卷折包裹粘膜层及纤维层使穿孔不愈合， 形成永久