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论我国医药分业必要性及其策略[摘要] 本文旨在讨论我国实施医药分业的策略，分析我国医药合业的不利影响，提出实施医药分业的必要性。通过分析阻碍医药分业的影响因素，提出医药分业的策略应是建立适当的医疗补偿机制、逐步分离医疗机构的药房、理顺医师和药师的关系、加强药房监管。 [关键词] 医药分业；策略 [中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-108-02 我国传统上的医药合业制度由来已久，但随着现代医学和药学向微观深入和宏观扩展，使医药学科技知识信息量猛增，出现了很多分支学科、交叉学科、边缘学科。十七大报告中提出“医药分业”，它的概念以及实施医药分业的重要性如何？医药分业应如何分？本文将针对这些问题进行论述，为我国医药分业的实施提出策略建议。 1 医药分业的概念界定 医药分业(separation of dispensing from prescription，SDP)，原意是将发药调配与开处方分开[1]，即医疗机构的医师掌握处方权，由药房的药师负责药品的调配管理，目的是提高医疗质量，保证患者的用药安全。医药分业是医师和药师业务工作的分工和明确各自的专业范围，即医师有处方权，药师有审核和调配处方权。医疗机构药师可以协助医师进行治疗活动，但不能代替医师对患者进行诊断和治疗；与此同时，医师可以根据患者的病情提出诊断和医嘱处方，但不能代替药师调配处方。 医药分业是世界上大多数国家的选择[2]，欧美大部分国家实行医药分业，其药费占卫生总费用的比例在10%~14%，而没有实行医药分业前的日本、韩国以及我国台湾地区，这个比例达到30%，我国目前是52%。 2我国实行医药分业的必要性 在我国医疗机构的医师拥有处方权，药品的销售也在医疗机构。医疗机构和各类药房药师的药品调配职能被普遍弱化甚至被取消。所以我国医药是合业的，而不是分业的。 2.1我国医药合业的不利影响 2.1.1违背国民收入分配的原则，财政收入减少非盈利性医疗机构除了国家预算的财政补贴外，还享受药品销售15%的批零差价优惠政策，并成为医疗机构主要经济来源。这种政策安排，实际上是以药品生产经营行业对医疗机构的补贴，这不仅违背社会福利来源的一般原则，同时也影响了医药行业的效益，阻碍了市场配置资源的基础性作用，不符合市场经济规律。 我国80%的药品是通过医师处方和医疗机构药房销售给患者的。按医疗机构享受15%的差率和接受10%的回扣测算，全国医疗机构每年可以从药品销售中获利100亿元以上，因而造成了国家应收税利的大量流失。 2.1.2药品价格虚高，患者“看病贵”的现状加重由于我国药品定价机制不完善，政府定价的药品的零售价格是出厂价的8~10倍，药价虚高现象严重留给流通环节的价格空间大。随着国家对医疗机构的财政补贴逐步减少，医疗机构采取以药养医的方式进行“创收”，开大处方、高价药、小病大检查，加重了患者的经济负担。 2.1.3商业贿赂事件频发为了扩大药品在医疗机构的销售规模，出现了回扣等不正之风。据报道，国家开展的专项整治工作中，全国累计整治回扣金额已高达14.48亿元，查处案件1 200件，其中行贿等案件234件。 2.1.4制约国内医药工业的发展医疗机构为了获取高额利润，大量购进价格很高的三资企业的专利处方药和进口药品。使得国有医药企业和国产药品销售困难重重，在一定程度上影响了国内医药工业的发展。 医药合业的现状所暴露出来的种种弊端表明，在我国继续采用这种模式已不再适宜，尽早实施医药分业已是当务之急。 2.2实施医药分业的必要性 把医疗机构药房改为药品零售企业，是解决以药养医、药品价格虚高以及药品购销活动中诸多问题的关键，是理顺药品流通秩序的根本性措施，是医疗卫生体制改革的核心内容。将医疗机构的药房分离出去的实质是国家对现有医疗卫生体制实施的根本性变革。随着我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和药品流通体制改革的深入进行，医药分业将必然实施。 只有把医疗机构的药房改为社会药房，才能从体制上切断医师与药品经营者之间直接经济利益联系。医疗机构处于买方垄断地位，药品虚高定价、药品高额回扣由此而生。只有实行医药分业，医疗机构的垄断地位才能被打破，这是对医师处方行为的一种约束，患者选择药店和药品的时候是一种主动消费方式，避免了统计和兑现医师处方费的行为；患者购买同一通用名药品时有多个生产厂家、不同剂型可供选择，这就从源头上控制了医师开方与药品销售之间的直接经济联系，促使医师因病施治，对症下药，这也有利于医疗保险制度改革的顺利进行。 医药分业有利于发挥医疗机构中药房药学人员的作用，提高我国药学服务的质量。我国目前医疗机构的药房很少有开展药