超声对142例药物流产后持续阴道出血诊断价值.docVIP

超声对142例药物流产后持续阴道出血诊断价值[摘要] 目的：探讨超声对药物流产后阴道持续出血的声像图特征以及对不全流产的诊断价值。方法：对我院142例早孕药物流产后阴道持续出血的患者进行超声检查，并进行声像图分析。结果：142例阴道出血的患者，超声检查分别显示为：宫腔妊娠囊无明显变化；宫腔内或宫颈处见不规则团块状回声、混合回声、斑点状高回声。结论：超声诊断价值在于能及时发现妊娠囊是否排出、排出后是否完整及宫腔内有无积血，并对有残留的患者及时进行清宫处理。 [关键词] 药物流产；早孕；出血；超声检查 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-082-02 药物流产是一种非手术措施终止早孕的方法，因其痛苦小、安全，简便、副作用少而被广大患者所接受 。但药物流产后常有阴道持续出血或宫内胚胎组织残留，故临床常需超声对药物流产后宫腔进行检查并探及有无残留。本人对2007年1~10月142例超声检查资料进行回顾性分析，探讨超声检查对药物流产后阴道出血患者的诊断价值。 1资料与方法 1.1一般资料 本组分析的142例药物流产后持续阴道出血的病例中，患者年龄17～35岁，停经时间35～49 d，尿HCG阳性，超声证实为早孕，宫内妊娠。按常规服用米非司酮及米索前列醇片后，患者出现不同程度下腹痛及下坠感，出血持续时间不等，出血量多少不一。患者于服药后第1周行常规超声检查，宫腔内未见异常者确认为完全流产，仍有阴道出血者行第2次及第3次超声检查。 1.2仪器与方法 应用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，经腹部检查。嘱患者饮水后，憋足尿，平卧于检查床上进行超声探查。观察子宫形态、大小和双附件区及盆腔情况，重点观察宫内及宫颈回声，注意宫内有无团快，及团块所在的部位，大小、位置、形态。 2结果 142例阴道出血患者在第1周超声检查，有4例发现宫腔内及宫腔下段妊娠囊，1例已变形，提示宫腔内妊娠囊未排出，经清宫证实。124例宫腔内异常回声，其中宫腔内见大小不等、不规则团块状回声22例，宫腔内混合回声34例，宫腔内见斑点状高回声62例，宫颈内不规则中等回声6例。超声检查均疑为不全流产或宫腔内少量残留，临床根据超声报告结果、团块大小，将20例（超声提示宫腔内不规则团块10例，混合性回声6例，斑点状高回声4例）出血患者进行清宫手术。刮出物送病理检查，其中15例见子宫内膜组织，内有退变的蜕膜组织及绒毛组织。5例清宫刮出物未见绒毛，仅见少量血块，病理见高度退变的蜕膜组织，未见绒毛。第2周复查，20例清宫患者超声检查宫腔内膜回声均匀或线状，未见异常回声。未清宫的70例患者宫腔内未见异常回声。10例宫内仍有不规则团块状回声，11例宫内见混合回声，12例宫内斑点状高回声，1例宫颈处见不规则团块。其中18例（宫腔内不规则团块8例，混合性回声10例）行手术清宫，14例病理报告见退变的蜕膜组织及绒毛组织，4例见少量血块。第3周超声检查的25例未清宫的患者中，9例宫腔未见异常回声，2例宫腔内不规则团块状回声，5例宫腔内混合回声，9例宫腔内斑点状高回声。其中将宫腔内不规则团块回声2例，宫腔内混合回声2例的患者手术清宫并送病理检查，3例见退变的蜕膜组织，1例见血块。 3讨论 米非司酮配伍米索前列醇药物流产是目前临床常见的终止妊娠的方法[1]。药物流产后阴道出血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起 ,因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法[2]。如果孕囊排出后仍有蜕膜组织或绒毛残存，宫腔内合并感染或子宫收缩不全，均会引起阴道长期不规则出血[3]。流产药物中的抗孕酮类与孕激素结合而阻断激素活性，导致胎膜变性坏死，内源性前列腺素释放，使黄体萎缩；米非司酮与前列腺素醇配合使用有诱发子宫收缩与舒张的作用，部分患者子宫内膜或宫颈有炎性蜕膜绒毛粘连，影响子宫收缩，使胎囊不能顺利剥离和排出，导致孕囊剥离不全或绒毛残留。宫内残留的患者，均有腹痛、阴道流血淋漓不断，或多或少，超声检查可见子宫内膜不规则增厚或有局灶样斑状强回声，可为临床提供可靠诊断依据。部分患者持续阴道出血时间较长，需要超声检查判断有无宫内残留，以决定是否清宫。从本组资料来看，笔者通过分析声像图特征与核实清宫结果后认为，超声对诊断药物流产后持续出血的患者是否有宫内残留有较高的诊断价值。但仍有少数病例与临床表现不符。其中多数是将宫内血块误认为是残留组织。本组结果显示，药物流产后持续出血的患者在第1周检查时有90%的病例可见宫内异常回声。第2、3周复查未清宫的患者中，上述宫腔内异常回声的例数明显减少。由此我们认为，药流后妊娠囊及蜕膜排出需要一段时间，在药流后1周内声像图显示上