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误诊为外伤性脾破裂3例研究[关键词]外伤性脾破裂；误诊 [中图分类号]R641[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-102-01 外伤性脾破裂约占各种腹部创伤的一半左右，主要表现有失血性休克与腹膜刺激征，但临床表现差异很大，主要取决于出血速度和出血量及有无合并多脏器损伤。本文3例误诊为外伤性脾破裂，给患者造成了不同程度的损伤，现报道如下： 1 病例资料 例1，患者，男，4岁，以腹部钝器伤感腹疼20 min为主诉就诊。具体受伤过程不详。查体：T 36.8℃，R 22次/min，P 90次/min，BP 75/45 mmHg，面色苍白，表情淡漠，腹平坦，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音存在。辅检：B超提示腹腔积液（肝肾隐窝为主）。腹腔穿刺抽出不凝固血液。血常规：RBC 3.10×1012/L，Hgb 80 g/L，拟诊为“外伤性脾破裂”，急诊手术证实为肝右叶3 cm长的裂口，行肝修补术痊愈。 例2，患者，女，13岁，因跌伤左上腹，感腹痛不适3 h就诊。既往史：自诉从小腹部膨大，未予诊疗。查体：T 36.9℃，R 23次/min，P 95次/min，BP 100/60 mmHg，面色苍白，腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为甚，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。辅检：B超提示腹腔大量积液，脾门区有6.7 cm×5.4 cm无回声区。腹腔穿刺抽出不凝固血液。血常规：RBC 3.31×1012/L，Hgb 110 g/L。急诊手术。术后病检证实为“脾假性囊肿破裂”。 例3，患者，男，35岁，以酒后腹部钝性伤感腹疼为主诉就诊。查体：T 36.6℃，R 25次/min，P 105次/min，BP 90/60 mmHg，面色苍白，腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅检 ：B超提示腹腔大量积液。腹腔穿刺抽出不凝固血液。血常规：RBC 3.16×1012/L，Hgb 100 g／L。拟诊为：外伤性脾破裂。急诊剖腹探查，术中发现脾、肝包膜完整，膀胱破裂，延长手术切口行膀胱修补术，术后痊愈。 2 讨论 分析误诊原因为： 第1例：①年龄小，病史诉说不清。②B超结果的误导：受影像医生操作水平、图像识别技术和仪器的图像清晰度等因素的影响。③肝破裂较脾破裂少见，先入为主，仅凭经验就轻易下结论，对病情的复杂程度估计不足。 第2例：发病时间相对较长，腹部体征较明显，B超提示腹腔有大量液体，但生命体征较稳定，与脾外伤破裂引起的症状、体征不大一致，以及对B超提示“脾门区有6.7 cm×5.4 cm无回声区”未引起足够重视，进而综合判断。另外其年龄较小，此前无外伤史，也无较大囊肿引起的左上腹不适或隐痛、胃肠道压迫症状，所以对其既往有腹膨大病史重视不够，因而误诊。 第3例：膀胱为腹膜间位器官，正常情况下位于小骨盆内，受到骨盆、肌肉、周围筋膜保护，除骨盆骨折或贯通伤后，很少受伤。本文作者对该患者大量饮啤酒后膀胱充盈钝性伤可能至膀胱破裂认识不足。当患者出现休克和腹膜炎症状，且腹膜炎症状更甚，在腹透膈下无游离气体，B超腹腔大量液体时，未能及时行导尿实验，因而误诊。盲目手术探查，给患者造成了不必要的损伤。 以上资料说明，基层对疑诊为外伤性脾破裂的病例一定要详细询问病史，仔细查体，特别是生命体征不稳定的患者，既要及时采取正确措施以挽救生命，又要综合判断，慎密思维，考虑到病例的共性与个性，争取以最小的损伤取得最佳疗效。 （收稿日期：2007-04-12） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1