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超声引导下穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿22例文章编号：1009-5519（2008）05-0738-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 我院自2003年以来开展超声引导下穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿取得良好效果，本文对我院2003年2月～2004年5月间的22例肝囊肿患者的治疗结果总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料：本组22例，男13例，女9例，年龄35～68岁，16例有症状，6例无症状。症状多表现肝区疼痛，不适感。本组单个囊肿15例，多个囊肿6例，多囊肝1例，囊肿大小4.5～19 cm。 1.2仪器：使用东芝PV8000彩色多功能超声诊断仪，线阵穿刺探头，频率6MHz，专用于超声引导下穿刺19G，18GPTC针，延长管。 1.3术前准备：常规检查血常规，尿常规，血型，凝血酶原时间，肝功，肝炎八项，心电图等。术前进行超声检查，以了解囊肿的部位及大小。 1.4方法：先用普通探头选择穿刺途径，以囊肿离皮肤较近并穿过至少1 cm厚度的肝组织，而又避开邻近脏器和大血管及胆管为最适宜的穿刺途径。常规消毒穿刺部位，铺巾后，以消毒的穿刺探头再次确定穿刺点和穿刺途径，局麻穿刺点，放置穿刺探头，当囊肿显示清晰后固定探头，实时超声监视下，患者屏气，沿着确定的穿刺引导线进针，当针尖到达囊腔中心时， 患者可恢复平静呼吸，拔出针芯，接上延长管，在延长管的另一端接上注射器开始抽液，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，液性无回声区基本消失，再次确定穿刺针仍在囊腔后，向囊内注入2％利多卡因5～10 ml，以减少硬化剂刺激囊内壁，待1～2分钟再缓慢注入95%酒精，其注入量为抽出液的1/3～1/5，保留3分钟后抽出，反复进行2～3次，若酒精注入量超过100 ml，应酌减或分次治疗。每次用量最多100 ml，保留10 ml酒精，退针前再向囊腔内注入少量2％利多卡因，以防止或减轻酒精沿针道渗漏入腹腔造成剧烈疼痛，然后插入针芯，并拔针。 2结果 22例肝囊肿均穿刺成功，共穿刺囊肿28个，除2例继发感染囊液呈淡咖啡色外，余20例囊液呈无色、清亮。囊液液量：50～500 ml 8个囊肿，穿刺后囊肿明显缩小，穿刺治疗1次15例，2次5例，3次2例，治疗间隔为1周，随访6月～3年。18例囊肿22个囊肿消失，无任何症状，4例6个囊肿明显缩小（相当于治疗前1/4）。 一般拔针后由于针眼处渗出可出现轻微疼痛，勿需处理自行缓解。在穿刺过程中有20例在注射无水酒精时有局部发热感未给予处理，有2例囊肿较大者因无水酒精用量较多，而出现面红、发热等酒精中毒症状，经对症治疗后症状消失。 3讨论 对于肝囊肿的治疗，以往无有效的保守治疗方法，外科用手术切开的方法治疗，手术创面大，损伤性大。通过超声引导下注射无水酒精治疗肝囊肿，在穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗，其机理是在注入酒精后1～3分钟，囊肿内膜上皮细胞就发生凝固变性，失去功能，4～12小时才渗入囊肿的包膜，所以酒精能完全硬化囊肿壁的内皮细胞，而不损害周围的正常肝组织，以达到治疗的目的[1]。由于超声能各个方位观察肝囊肿与正常组织的关系，抽液结束后注入酒精并且很少有并发症，所以超声引导下肝囊肿穿刺术为肝囊肿治疗提供了一个简便而有效的非手术疗法[2]。 我们实践认为，超声引导下穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿，可以实时显示穿刺针走向，动态观察治疗过程中病灶大小、形态、结构及内部变化的特点，该方法操作简便，安全性大，成功率高，经济实用，损伤性小，避免手术给患者带来痛苦和手术并发症。 参考文献： [1]董宝玮.临床介入性超声学[M].第一版.北京：中国科学技术出版社，1990.1. [2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第五版.北京：科学技术文献出版社，2006.6. 收稿日期：2007-11-13 1