轻度过度通气在腹腔镜胆囊切除术中对脑氧供需平衡及能量代谢影响.docVIP

轻度过度通气在腹腔镜胆囊切除术中对脑氧供需平衡及能量代谢影响[摘要] 目的:通过观察在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyectomy,LC)中颈静脉球血氧饱和度、血气、血糖及乳酸等结果的变化,探讨在轻度过度通气时脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法:选择腹腔镜胆囊切除术患者36例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为正常通气组(A组)和轻度过度通气组 (B组),各18例。分别于气腹前,气腹20、40 min取桡动脉血和颈内静脉球部血行血气、血糖、乳酸分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),并根据Fick公式计算脑代谢的各个指标。结果:组间比较:气腹前两组比较,无显著性差异(P0.05),B组气腹20、40 min 后SjvO2均低于A组(P0.05)。组内比较:与气腹前比较,A组气腹20、40 min 后SjvO2均显著增高(P0.05)。结论:SjvO2升高,提示脑氧供大于氧需,脑过度灌注,可见轻度过度通气比正常通气时脑过度灌注明显降低,但均未出现能量代谢障碍。 [关键词] CO2气腹;麻醉;颈静脉球;脑代谢;过度通气 [中图分类号] R657.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-049-03 腹腔镜胆囊切除术是我国最常用、最成熟的腔镜手术,占全部胆囊切除术的80%,因而有关CO2气腹所引起机体的病理生理改变也备受关注。近年来,有关CO2气腹所引起的呼吸和血流动力学的变化报道颇多,但对CO2气腹对脑氧供需平衡及能量代谢的影响却鲜有报道。本研究拟通过观察颈静脉球血氧饱和度、血气、血糖及乳酸等结果的变化,探讨在腹腔镜胆囊切除术中进行适度过度通气和正常通气对脑氧供需平衡及能量代谢的影响,从而为患者行腹腔镜胆囊切除术提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择潍坊市人民医院肝胆外科2008年3月～2009年3月收入院的因胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉择期行腹腔镜胆囊切除治疗的患者36例,术中转为开腹的患者除外,ASAⅠ~Ⅱ级,其中,男16例,女20例;年龄40～65岁;体重50～90 kg。随机分为正常通气组(A组)和轻度过度通气组(B组),术前心、肺、脑、肝、肾等重要器官的功能及生化检查均无异常。 1.2 方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。患者入室后常规监测ECG、BP、HR、SpO2、PetCO2和BIS,局麻下选用16G单腔深静脉导管行右颈内静脉逆行穿刺置管,置管深度10～14 cm,使导管的尖端直达颈静脉球部(至患者外耳道水平),缓慢回抽以确定导管通畅固定导管后接三通。同样在局麻下行左侧桡动脉穿刺置管,穿刺前先做Allen实验,同时固定好肢体,触摸到动脉搏动,局麻后穿刺,套管针与皮肤呈30°角,朝着动脉向心方向进针,看见回血,慢慢拔出针芯并把套管向前推进,顺利置管后接上测压管道测压。 全麻诱导用药:咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,维库溴胺0.1 mg/kg,得普利麻2 mg/kg行全麻诱导,吸氧去氮5 min后行气管插管。气管插管后用Fabius 2000麻醉机控制呼吸,诱导后均用1.5%七氟醚维持。术中根据手术刺激和麻醉深度间断推注芬太尼和维库溴胺,采用BIS监测麻醉深度,维持BIS值调控在40～60,气腹时CO2气体以1～2 L/min进入,术中维持气腹压12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。全麻诱导后到气腹前,两组参数设定为潮气量(VT)8 ml/kg、呼吸频率(f)12次/min、吸呼比(I∶E)为1∶1.5,维持PaCO2均在35～45 mm Hg(4.6～6.0 kPa)。气腹后,A组参数不变,允许PaCO2有一定程度升高,B组通过调节潮气量和呼吸频率,使PaCO2继续维持在35～45 mm Hg。气腹结束后,两组均改为手控呼吸,直到患者清醒拔管。 1.3 数据采集及监测指标 用全功能麻醉监护仪CA6C-1097连续监测SBP、DBP、HR、Paw、SpO2、ECG和BIS,并分别于麻醉前2 min(T0)、气腹前(T1)、气腹后20 min (T2)及40 min(T3)时记录,且在T1、T2、T3时采集桡动脉血及颈静脉球血行血气分析及血糖、乳酸测定。根据Fick公式计算血气指标: D(a--jv)O2=动脉血氧含量(CaO2)-颈静脉球血氧含量(CjvO2); D(a--jv)O2=CMRO2/CBF; CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.0031×动脉血氧分压(Pa