近视眼EPI-LASIK术后早期泪膜改变原因探究.doc

近视眼EPI-LASIK术后早期泪膜改变原因探究[摘要]目的：探讨近视眼EPI-LASIK术后泪膜功能改变的原因。方法：随机选择来本院接受EPI-LASIK术的病人33例66眼于术后1个月检测泪液分泌实验及侵犯性泪膜破裂时间，与术前结果对比。结果：近视眼EPI-LASIK术后泪膜功能的改变主要表现为泪膜稳定性的降低，而泪液分泌与术前相比无显著性差异。结论：泪膜稳定性的降低是多方面因素造成的，可以采取有效的措施改善术后泪膜功能。 [关键词]近视眼；EPI-LASIK术；泪膜改变 [中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-030-02 近年来，随着准分子激光屈光性角膜手术的广泛开展，EPI-LASIK术以其更为良好的安全性及高质量的上皮瓣日益受到专家们的好评，但仍有不少患者术后诉术眼干涩、畏光、异物感、易疲劳、烧灼感等。本文从术后侵犯性泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（SchirmerⅠ）两方面的改变对EPI-LASIK术后泪膜功能的改变原因进行探讨，分析如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 从2005年10月至今随机选择来我院行准分子激光屈光性角膜手术的患者33例66眼，男22例44眼，女11例22眼，年龄18～38岁，平均（22.15±4.32）岁，平均等效球镜-5.68±2.53。 1.2 方法 所有患者均在我院接受EPI-LASIK手术，手术设备为NIDEC EC5000CXⅡ激光机及国产的KM5000D上皮刀。所有手术均由同一医生完成。本次实验中所有患者于术前及术后1个月常规行SchirmerⅠ试验及BUT检查，所有检查均由同一医生完成。 2 结果 术后1个月患者BUT与术前相比有显著性差异，术后1个月BUT较术前明显缩短（P＜0.01），SchirmerⅠ试验泪液分泌与术前对比（采用t检验），P＞0.1，无显著性差异（表1）。 3 讨论 泪膜是眼睛的光学表面，稳定的、一定质量的泪膜对视力非常重要[1]，临床中常用侵犯性泪膜破裂时间（BUT）来反映泪膜的稳定性，用SchirmerⅠ试验反映泪液的基础分泌和反射性分泌之和，二者是衡量泪膜功能实用且相关性较好的方法[2]。在本次试验中发现近视患者EPI-LASIK术后1个月泪膜功能改变主要表现为泪膜不稳定，泪液分泌与术前相比无显著性差异。笔者分析与以下几方面因素有关： 3.1 泪膜稳定性下降 维持正常的泪液膜需要泪液分泌正常，瞬目次数正常，眼睑和角、结膜上皮正常以及泪液膜结构正常。EPI-LASIK术虽以其更好的安全性及高质量的上皮瓣见长，但仍会不可避免地损伤眼表及角膜神经，从而造成泪膜稳定性下降。 3.1.1 手术中角膜上皮由于机械损伤使其完整性受到破坏：①制作角膜瓣时，EPI-LASIK术中所使用的角膜上皮刀会不可避免地损伤角膜表层上皮细胞壁的微绒毛和微皱襞等脊样突起，使黏蛋白无法吸附于角膜表面，导致泪膜破裂或无法形成；另外，制瓣后翻转角膜瓣时对角膜表面上皮的磨擦也会导致角膜上皮损伤，影响泪膜的形成。②EPI-LASIK术中所使用的负压环可破坏球结膜的杯状细胞，导致黏蛋白分泌减少，使泪膜不能稳定附着于角膜表面，泪膜的稳定性下降。 3.1.2 术前、术中及术后药物的使用对泪膜的影响。术前常规使用抗生素滴眼液、常规结膜囊冲洗、EPI-LASIK术中表麻药的使用以及术后的用药均可对角膜上皮组织造成损害，这也是术后泪膜功能改变的重要原因之一。晏晓明等的研究表明，表面麻醉药可破坏泪膜，导致各级高阶像差均值增加[3]。术后糖皮质激素的应用可引起角膜上皮细胞分裂低下，角膜呼吸代谢减少，胶原酶活性增强，同时眼液中的保存剂，即氯化苯烷铵也会对眼表上皮组织产生毒害作用[4]，从而导致泪膜破裂时间缩短，泪膜功能改变。 3.1.3 手术对角膜神经的损伤，使术后角膜知觉下降，影响了术后泪膜的功能。EPI-LASIK术虽然制作的是上皮瓣，但在行激光切削时，会不可避免地切断角膜神经，导致术后角膜敏感性降低，使患者术后瞬目减少，眨眼间歇延长。眨眼次数减少，会影响黏蛋白在眼表的均匀分布，使泪液水液层和脂质层无法很好地附着，影响泪膜重建和泪膜稳定性。眨眼间歇延长，会导致泪液蒸发加强，加重干眼症状，影响泪膜功能。另外，EPI-LASIK术后角膜镜的使用也会使角膜缺氧，角膜敏感性降低，使患者术后瞬目减少，不能很好地完成泪液在眼表的正常分布，使得泪膜稳定性下降，加重术后干眼症状。 3.1.4 手术使角膜表面变得更陡或更平，角膜表面规则性降低，术后表面规则性指数（SRI）及表面不对称指数（SAI）明显升高，这使得眼睑在眼球表面散布完整泪膜的能力