选择性支气管动脉灌注化疗肺癌临床探究.docVIP

选择性支气管动脉灌注化疗肺癌临床探究[摘要] 目的：观察肺癌支气管动脉灌注化疗（BAI）的疗效。方法：对32例经CT检查及病理证实的肺癌患者通过seldinger方法，经皮穿刺股动脉进行支气管动脉造影（BAG），分析肿瘤的供血情况、肺癌的支气管动脉造影（BAG）表现，同时采用卡铂、顺铂、阿霉素、丝裂霉素及长春新碱等（通常选用3种以上的药物联合）进行支气管动脉灌注化疗（BAI），并观察其疗效。结果：临床症状有不同程度改善：完全缓解的6例，部分缓解20例，稳定的4例，恶化的2例。肿瘤大小的改变：32例中显示24例病灶缩小，2例肿块消失，4例肿块无明显改变，2例肿块显示增大。结论：如果肺癌患者失去手术机会，支气管动脉灌注化疗（BAI）是最有效的治疗方法。 [关键词] 肺癌；支气管动脉；化疗 [中图分类号] R734.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-045－02 近年来，以不愿意接受手术治疗和失去手术治疗机会的32例肺癌患者进行选择性支气管动脉灌注化疗（BAI），获得了良好的疗效，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组32例，其中，男24例，女8例，年龄50～72岁，病史3～12个月。刺激性干咳18例，痰中带血15例，声音嘶哑9例，胸腔积液3例，肺不张2例。所有病例均经支气管镜、痰脱落细胞检查和病理证实，并经CT检查证实，其中，鳞癌19例，腺癌8例，未分化癌5例；右肺21例，左肺11例；中心型18例，周围型14例。 1.2方法 采用seldinger方法进行股动脉穿刺，置入Cobra导管，进行支气管动脉造影（BAG），确认为肺癌供血动脉后，经导管缓慢灌注化疗药物，抗癌药物多采用卡铂、顺铂、阿霉素、丝裂霉素及长春新碱等，通常选用3种以上的药物联合配伍，一般灌注化疗后２周复查胸片，观察疗效，3～4周后在行第2次灌注化疗，本组治疗2次9例，3次12例。 2结果 2.1支气管动脉造影（BAG）表现 均显示肿瘤供血动脉增粗迂曲，瘤区血管增多紊乱及肿瘤有不同程度染色。 2.2临床症状表现 经化疗后，临床症状有不同程度改善，近半数临床症状明显减轻，经2～3次化疗后效果更为显著。32例中完全缓解6例，占18.7%；部分缓解20例，占62.5%；稳定4例，占12.5%；恶化2例，占6.3%。 2.3肿瘤大小的改变 32例中24例显示肿块不同程度缩小，密度变淡，边缘显示不光滑，占75%；2例肿块消失，占6%。其中肿块缩小50%以上14例，占44%。本组肺不张2例完全膨胀。 3讨论 3.1熟悉支气管动脉解剖对于提高介入疗效、减少并发症至关重要 肺癌主要是支气管动脉供血，但是支气管动脉解剖变异较多，且有时存在脊髓动脉吻合支和食管中段供血支，因而熟悉支气管动脉解剖对于提高介入疗效、减少并发症至关重要。支气管动脉开口位置通常在T4～9，但约90%集中在T5～6平面的胸主动脉段，且多位于同侧的侧壁及前壁，因此插管时应首先寻找此处。如果不能找到，可扩大探查范围。且肺癌病灶有一部分由支气管动脉以外的血管供血，如来自于内乳动脉或锁骨下动脉分支，以及肿瘤侵犯胸壁而由肋间动脉参与供血等，如支气管动脉无肿瘤血供，应考虑到其他供血的可能[1]。 3.2肺癌的BAG表现 肺癌的BAG主要表现为肿瘤血管增粗迂曲，瘤区血管增多紊乱及有不同程度肿瘤染色[2]。肿瘤多发生在老年人，因老年人多有动脉硬化，主动脉内粥样硬化斑块及局部内皮缺损，在seldinger方法操作时容易造成动脉损伤，这种损伤主要是导管经粥样斑块处进入血管内皮下层，造成局部内皮撕脱形成内皮下隧道。另外胸主动脉内壁粗糙，容易使导管头端形成嵌顿现象，影响支气管动脉的寻找，因此对老年人肺癌选择性插管应更加轻柔，细心。 3.3支气管动脉灌注化疗的疗效分析 经支气管动脉介入治疗在肺癌治疗中已越来越普遍的应用，肺癌支气管动脉灌注化疗较全身静脉化疗有明显的优势：肿瘤组织局部药物浓度超过全身化疗，由于局部的显著去瘤负荷使肺或其他部位的转移灶对化疗的敏感性增加;显著的去瘤负荷，使机体免疫功能得到提升，增强了机体对肿瘤的免疫力，化疗药物的疗效更加明显。局部药物浓度高，作用持久，也进一步提高了治疗效果。药物对瘤细胞的杀伤作用呈浓度依赖性，即浓度增加１倍，杀灭细胞数量可增加10倍左右，而静脉给药时化疗药90%与血浆蛋白结合而排出体外，局部动脉给药则减少血浆蛋白结合率且提高疗效2～10倍，因此肿瘤组织在短时间内高浓度、大剂量药物作用下变性坏死[2，3]。本组32例中进一步证实血供丰富、肿瘤染色明显的疗效更加明显。血供不丰富、供血动脉细小、稀疏、肿瘤染色不明显的，疗效