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逆行性肝切除术探究进展[摘要] 逆行性肝切除术是一种符合肿瘤外科原则的肝切除技术，术中既不阻断肝脏血流，又不旋转肝脏，不仅对肝脏的损伤少，而且减少医源性肿瘤扩散，减少术中失血和手术并发症，患者术后恢复快，适合于有一定肝切除术经验及熟悉血管外科的手术者。逆行肝切除术适合于难切性肝癌的切除，在肝脏外科中应该成为优先选择的肝切除术式。 [关键词]肝肿瘤；肝切除术；逆行性 [中图分类号] R657.3；R735.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2011）20-24-03 Research Progress of Retrograde Hepatectomy LIU QiangYANG Jianqing Department of Hepatobiliary Surgery， Liuzhou People’s Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Liuzhou 545006， China [Abstract] Retrograde hepatectomy is a new technique according with principle of oncological surgery. It can reduce liver damage and iatrogenic carcinoma diffusion caused by blocking-up the liver blood flow and rotating the liver. There is less estimated intraoperative blood loss and lower rates of surgery complications. Consequently， retrograde hepatectomy results in quicker recovery of the patients. However， retrograde hepatectomy requires excellent knowledge of the liver anatomy and a great expertise in liver as well as vascular surgery. It can be concluded that retrograde hepatectomy is an alternative method to classical hepatectomy and suitable for resection of tumors that are difficult to remove by the classical hepatectomy. [Key words] Liver cancer； Hepatectomy； Retrograde 常规肝切除术先分离肝脏周围韧带，然后切断出入肝脏的大小血管并游离肝脏，最后才离断肝脏，具有很多不足之处。逆行性肝切除术先离断肝脏和切断出入肝脏的血管后再分离肝脏周围韧带，自报道以来越来越受到肝脏外科医师的重视。现对逆行性肝切除术的研究进展做一综述。 1发展历史概况 治疗肝癌公认的首选方法是手术切除肿瘤。肝癌手术切除成功的标准是：完整地切除癌灶；有效地控制术中出血和失血；防止气体栓塞；确保余肝有足够的代偿功能；减少手术后并发症[1，2]。常规肝切除术首先分离肝脏周围韧带，阻断术侧半肝或者全肝的血流后再切除病肝。在手术视野暴露良好的情况下，只要余肝足够大、质地好，术中失血较少，易于成功切除。如果肿瘤巨大，肿瘤与腹腔粘连紧密、侵犯邻近脏器或者累及下腔静脉，常规肝切除术不仅操作困难，而且手术分离面的大量广泛出血往往难以控制，这是巨大肝癌成功切除率不高的重要原因之一[3，4]。逆行性肝切除术先离断肝脏和切断出入肝脏的血管，再分离肝脏周围韧带，将病肝向下牵拉显露术野，使原本困难的手术操作变得容易，因其手术程序与常规肝切除术相反，故称之为逆行肝切除术。手术中原位切断肝脏，既不阻断肝脏血流、也不扭转肝脏，对余肝的损伤可减至最低限度。1977年Lin TY等报道采用“逆向法”先切断肝脏实质然后游离并切除病肝，成功地在4例患者中进行了右肝切除术，但因为切断肝实质前需要先从下腔静脉右侧伸入肝钳以便控制出血，而插入肝钳使切除范围受限，并易损伤肝脏丰富的侧支循环和肾上腺等周围结构，因此该手术未能推广。Cresswell AB等[5]在1989~2009年近20年里在间歇阻断入肝血流的情况下采用逆行性肝切除术治疗难治性肝癌182例均取得良好效果。此后，各国学者对该项技术不断摸索改进，