逍遥散加味治疗顽固性呃逆.docVIP

逍遥散加味治疗顽固性呃逆中图分类号:R256.31 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-251-01 顽固性呃逆,属中医“呃逆”、“哕”范畴,是气由下冲上,出于喉咽,呃呃作声,连连不绝,声短且频,有声无物之证。笔者认为,呃逆系多种原因导致气机升降不畅所致,进而肝气横逆犯胃,胃气夹痰上逆动膈,冲于喉间而成呃逆。肝肺为人体气机升降的两翼,治疗上当以疏肝理肺为主,兼以和胃止呃。肺为娇脏,主人一身之气;肝体阴而用阳,主气之疏泄及气机升降出入之经隧,故笔者常以轻宣肺痹,疏潜肝木,柔肝缓急来调整肝肺。 1临床资料 1.1一般资料我科2002年6月～2004年5月住院病人中发生顽固性呃逆9例,男8例,女4例;年龄24～80岁,其中冠心病1例(11.11%),高血压1例(11.11%),慢性胃炎5例(55.55%),胃溃疡2例(22.22%)。 1.2临床特点呃呃连声,昼夜不止,声短而频,声音宏亮,面红目赤,胁肋胀满,持续时间在24h以上,均经过反复肌注654-2 10mg,阿托品0.5mg,胃复安10mg,异丙嗪25mg行内关、足三里封闭等综合治疗无效。 2治疗方法 2.1基础方 逍遥散加味,柴胡15g,白芍15g,当归15g,枳壳15g,薄荷10g,干姜,炙甘草6g,丁香9g,柿蒂15g,陈皮15g,黄连15g,吴茱萸5g人参20g,白术15g,茯苓15g,生地15g。 2.2辨证加减兼胃寒甚加良姜15g,兼胃热重加石膏30g,竹叶15g,兼气滞加厚朴15g,木香15g,兼脾气虚重用人参50g,白术20g,兼胃阴不足加石斛15g,麦冬15g,玉竹15g,兼血瘀加丹参20g,牛膝15g,水煎服,煎3次,每次取汁200ml,三煎混合,每次50ml频服,1日1剂,疗程2天。 2.3疗效标准(自拟)治愈:服药1h症状、体征逐渐缓解,48h内症状、体征消失。无效:服药后48h症状、体征无明显改善。 3结果 痊愈:冠心病1例(11.11%),高血压1例(11.11%),慢性胃炎4例(44.44%),胃溃疡2例(22.22%)治愈率88.88%。无效:慢性胃炎1例,占11.11%。 4典型病例 患者,女,78岁,于2004年1月26日因冠心病入院,住院第3天患者出现面红目赤,呃呃连声,声短而频,声音洪亮,夜不能寐,烦躁不安,胁肋胀满,查体:BP 168/105mmHg,神志清楚,双肺阴性,心界向左下扩大,心律齐,二尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,左侧肢体偏瘫,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级, 舌质红,苔微黄,脉弦紧,经过肌注654?2 10mg,阿托品0.5mg,胃复安10mg,异丙嗪25mg行内关、足三里封闭治疗无效。投以中药柴胡15g,白芍15g,当归15g,枳壳15g,薄荷10g,干姜,炙甘草6g,丁香9g,柿蒂15g,陈皮15g,黄连15g,吴茱萸5g人参20g,白术15g,茯苓15g,生地15g,丹参20g,牛膝15g。频服1h后呃逆逐渐缓解,24h后诸症平。 5讨论 呃逆由胃气上逆动膈、胃失和降而形成,其病理因素有寒气蕴蓄、燥热内盛,气郁痰阻及气血亏虚等方面,其成因多为久病体虚、寒冷、温热失调至胃气上逆动膈而发。《景岳全书#12539;呃逆》曰:“然致呃之由,总由气逆。气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源,所以必气也。……然病在气,本非一端,而呃之大要,亦惟三者而已,则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃”,对呃逆形成的病因及其机理作了详细论述。 呃逆常并发于多种急性慢性疾病发作之中,临床上因单纯出现呃逆而住院治疗者少见。现代医学认为单纯的膈肌痉挛即属此范畴,其他疾病引起则属并发症,未将呃逆作为疾病加以论述,在治疗上并无特殊的治疗方法,一旦在急重症中并发了顽固性呃逆,同样能加重原发病,给患者的生命造成威胁,应当引起临床医生的重视。 呃逆一证总是由胃气上逆动膈而成,引起胃失和降的病理因素不外饮食不节、情志不和、正气亏虚等,但临床上尤以恼怒抑郁、气机不利、肝气逆乘脾胃,导致胃气夹痰上逆而居多,本文所收集的28例病例显示,虽然证型各异,病机不一,皆为气机升降出入失常,胃气上逆动膈而致。患者均有不同程度的肋胁胀满,烦躁不安,面红目赤,呃声连续,声音宏亮,口干苦,舌苔微黄,脉弦等肝气横逆的特点,因此选用疏肝解郁,理气和胃的逍遥散为主方,并根据不同的临床表现随证加减,方中用柴胡疏肝理气,调畅气机,枳壳行气消呃,芍药养血敛阴,柔肝缓上冲之气,若胃寒者加良姜、丁香、柿蒂,兼胃热重加石膏、竹叶,兼气滞加陈皮、厚朴、木香,脾气虚者加人参、白术,阴不足者配石斛、生地、麦冬,有瘀者加丹参、牛膝,再伍以甘草调和诸药,纵观全方有理气和胃