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重症急性胰腺炎治疗及护理[摘要] 重症急性胰腺炎是一种急性全身性危重病症，由于胰腺的炎症，激活并释放多种胰酶和炎症因子，导致全身炎症反应，甚至可致全身多种内脏功能衰竭。临床上重症急性胰腺炎的诊断是否准确，抢救是否得当，处理是否及时正确，护理水平的高低，往往关系到患者的生命，所以是应予重视的一个临床课题。 [关键词] 重症急性胰腺炎；治疗；护理 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-140-02 重症急性胰腺炎是一种急性全身消耗性危重病症。在20世纪70~80年代主要以早期手术治疗为主，但术后并发症多，病死率高，90年代中后期提出治疗早期以内科综合治疗加营养支持治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗。急性反应期治疗策略的改变给重症胰腺炎的护理工作提出新的要求，2001年1月~2006年1月我院消化内科收治35例重症急性胰腺炎患者，进行内科综合治疗和营养支持治疗，同时给予高质量的护理，患者病死率5.45%，为较低水平。现将护理体会报道如下： 1临床资料 1.1一般治疗 35例患者均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准、发病原因：胆道疾病14例，饮酒、暴食16例，病因不清5例。 1.2临床表现 患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴恶心呕吐，均有上腹压痛，反跳痛，化验血尿淀粉酶＞2倍正常值，B超或CT检查发现胰周急性液体聚集20例，胰腺坏死8例，出现全身并发症4例，出现局部并发症3例。 1.3治疗 1.3.1内科治疗给予一级护理，绝对卧床休息，禁食水，胃肠减压，补液，调节水电解质平衡，使用善宁或施他宁抑制胰腺分泌，使用乌司他丁抑制胰酶活性，预防性使用抗生素。 1.3.2营养支持治疗由于胰腺的炎症，激活并释放多种胰酶和炎症因子，导致全身炎症反应，甚至可致全身多器官功能衰竭。重症急性胰腺炎系一种分解代谢性疾病，患者患病期间，机体处于高代谢和高营养需求状态，因此营养支持系指通过消化道或消化道以外途径为病人提供全面充足的热量及各种营养物质，以达到预防或纠正热量缺乏所致的营养不良，增强病人对严重疾病的耐受力，促进病人康复的目的。它的临床过程分为3期：即早期(急性反应期)、中期(感染期)和恢复期(残余感染期)。不同阶段患者的能量消耗，应激反应水平和能量吸收消化能力不同，营养支持治疗方案不同。合理的营养支持不仅有助于患者维持机体营养状态，增强免疫能力，防止感染并发症，还有助于改善预后，降低病死率。 1.3.2.1营养支持的目的主要包括几点。①减少胰腺分泌。②纠正此病所致的营养物质异常代谢。③提供合理的营养物质。④提供特殊营养物的营养支持。 1.3.2.2营养支持的方法分为全胃肠外营养与肠内营养。早期使用全胃肠外营养，待胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养，全胃肠外营养可以维持完整营养预防营养并发症，帮助机体渡过凶险的病理过程，减少胰腺分泌，阻断病理生理发展。肠内营养可以维持肠黏膜屏障，抑制肠道细菌移位；并可通过空肠给予肠内营养，使胰腺保持静息状态，促进肠道消化功能恢复，改善门静脉血液供应。需手术时应同时行营养性空肠造瘘，因为在手术的同时进行空肠造瘘置管，可以方便术后从空肠造瘘管实施肠内营养。 1.4结果 治愈20例(45.2%)，明显好转12例(30.55%)，好转1例(1.62%)，早期中转手术1例(2.64%)，死亡2例(5.45%)。 2护理 根据重症急性胰腺炎的分期，给予不同的护理，有的患者只有第1期，有的患者有2期或3期。 2.1急性反应期的护理 2.1.1心理护理此病起病急，死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪；因腹痛、腹胀，呼吸困难等，患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感，部分患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗及护理。我们经常跟患者谈心，发现其存在的心理问题，进行心理疏导，增强其治愈疾病的信心。 2.1.2缓冲疼痛与体位患者多有剧烈腹痛，因剧痛辗转不安者防止坠床，周围不要有危险物品，监护仪均固定，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药。 2.1.3禁食水与口腔护理由于禁食水及胃肠减压，患者常有口干，口咽部不适，向患者解释禁食水及胃肠减压的意义，使其接受。给予口腔护理每日2次。 2.1.4注意病情变化观察腹痛性质、部位、范围、程度的变化，注意患者的精神状态，体温、血压、脉搏、呼吸等，反复测血尿淀粉酶，血清钾、钙等离子浓度，血糖浓度，肝肾功能及血气分析等，发现病情变化及时报告医生，以便采取相应的治疗措施。 2.