胡希恕：辨证施治概论全文.pdf

辨证施治概论 （北京中医药大学东直门医院 胡希恕） 按语：这篇文章曾作为学术报告稿在东直门医院院内学术交流，集中反映了胡希恕先生研究 《伤寒论》的核心观点和主要成就，曾部分刊载于1980 年底4 期《北京中医学院学报》。冯世纶 老师多次提到胡老对于学术研究的态度非常严谨，发表观点异常慎重，几近严苛，除反复讲授《伤 寒论》与《金匮要略》等经典著作外，系统成文发表的东西仅此一篇。对我们了解和研究先生的 学术思想弥足珍贵！ 第一节 仲景书取法于《汤液经》 辨证施治，是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治，我以为辨证施治更较朴 实。本来吗，有是证即用是药，还要引经据典地议论一番，干什么？旧时社会为了写给富贵 老爷们看，显得自家儒气，便于售技讨饭，这种可怜像，现在没必要了，因此乃采用辨证施 治，作为本著讨论的专题。 中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千 年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西 医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于 患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药 性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此 一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验 方的最早典籍，不过这亦和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是难以数计的民众，于长 期不断的疾病斗争中所取得的丰硕成果，却记在帝王宰相们的功德薄上。《汤液经》见于《汉 书·艺文志》，晋皇甫谧于《甲乙经序》谓：“仲景论广汤液为十数卷，用之多验”。可见仲 景著作大都取材于《汤液经》，谓为论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采增益 之处，后人以用之多验。《汤液经》又已失传，遂多误为张氏独出心裁的创作，因有“方剂 之祖”、“医中之圣”等无稽过誉的推崇。试问：在科学还不发达的古代，只是于变化莫测的 疾病证候反映上，探求疾病一般的发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方，若不是 在长久的年代里和众多的人体上，历经千百万次的反复试验、观察，反复实践，又如何可能 完成这样百试百验的精确结论？故无论伊尹或张仲景都不会有这样奇绩的发明，而只能是广 大劳动群众，在不断的疾病斗争实践中，逐渐积累起来的伟大成果。它有很长的历史发展过 程，而决不是，亦不可能是某一个时代，更不要说是某一个人便能把它创造出来。《汤液经》 的出世即标志了辨证施治的方法长成，但《汤液经》亦不会出于遥远的商代，更与伊尹拉不 上关系，至于张仲景，要不外是《汤液经》的杰出传人，《汤液经》已不可得，赖有仲景书， 则辨证施治的规律法则和多种多样的证治验方，幸得流传下来，此又不能不说是仲景功也。 仲景书本与《内经》无关，只以仲景序言中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、 《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”的为文，遂使注家大多走向附会《内经》的迷 途，影响后来甚大。其实细按其序文，绝非出自一人手笔，历来识者亦多疑是晋人作伪，近 世杨绍伊辨之尤精，今择要介绍于下，以代说明。 杨绍伊在其所著《伊尹汤液经》中写到：“知者以此篇序文，读其前半，韵虽不高而清， 调虽不古而雅，非骈非散，的是建安。天布五行，与省疾问病二段，则笔调句律，节款声响， 均属晋音，试以伤寒例中词句，滴血验之，即知其是一家骨肉„„再以文律格之，勤求古训， 博采众方，在文法中为浑说，撰用《素问》、《九卷》等五句，在文法中为详举，凡浑说者不 详举，详举者不浑说，原文当是：感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，仍勤求古训，博采众方， 为《伤寒杂病论》，合十六卷。此本词自足，而体且简，若欲详举，则当云感往昔之沦丧， 伤横夭之莫救，乃撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉 辨证》为《伤寒杂病论》，合十六卷，不当浑说又后详举也。„„且《素问》、《九卷》、《八 十一难》、《阴阳大论》三书，三阳三阴篇中无一语道及，辨脉平脉之答曰师曰类，又非仲景 自作，其《伤寒例》一篇，为叔和之作，篇中已有明文。而《伤寒例》，即首引《阴阳大论》， 篇中之语，亦悉出此三书，是三书乃叔和撰用之书，非仲景博采之书也。再以叔和撰次者证 之，叔和撰次之篇有《平脉法》一篇，此撰用之书，有平脉辨证一种，此撰用之平脉辨证， 即平脉法出处之注脚，平脉法即为出于平脉辨证