1000304-医学伦理与法律(资源分配)-课程讲义-1.ppt

醫療倫理與法律---問題討論 Reporter : 一般外科§直外 問題：醫師在門診、病房、醫院管理或健保體制下可能遭遇什麼樣的資源分配及社會正義問題？ 醫師所遭遇資源分配問題之原因？ 大眾及專業人員的期望日漸提高 可治療病患及昂貴新科技日益增加 受嚴密控核之醫療經費 政府施政目標之優先順序 施政赤字。 問題：醫師在門診、病房、醫院管理或健保體制下可能遭遇什麼樣的資源分配及社會正義問題？ 臨床上應如何進行分配： ※基於「有療效」的證據，選擇已知有用的醫療方式。 ※盡量少用只有微薄效益的檢查或醫療方式。 ※尋找以最少花費達成診斷或治療目標的檢查或治療方法。 ※位自己的病患謀求利益，但應避免操控分配制度而使其獲得不正當的利益。 問題：醫師在門診、病房、醫院管理或健保體制下可能遭遇什麼樣的資源分配及社會正義問題？ ※根據像需求，並以公平、為大眾所接受之程序(理想上應綜合大眾的意見)，來公正地解決爭稀有資源之衝突。 ※告訴病人費用上的限制對醫療照護施行所造成的影響，但應謹慎為之。應避免在治療進行期間和病人討論之際責罵行政或政府體系，在病人最脆弱的時候這麼做會減少其信心並增加其焦慮，從而降低了照護的品質與效果。 ※對於無可容許的資源短缺情形，應在醫療管理(中級分配)或政府(巨觀分配)層次尋求解決。 ※對於病患抱怨受到不公平待遇而無法取得某醫療服務，應隨時準備向政府反映。 稀有資源分配標準或理論？ 分配基本倫理原則 ※自主原則:病患有權決定要或不要的權 利。 ※不傷害原則:分配以不傷害病患原則。 ※行善原則:分配以不違背善為出發點，選擇 對病患最好的。 ※公平原則：分配程序上應該要秉持公平不應有偏 己之行為。 稀有資源分配標準或理論？ 1.機會均等與最佳結果:產生最佳結果更勝於給予每個病人平等競爭有限資源的機會？ 2.優先性:依病情或傷殘程度最嚴重的病人在接受治療方面應有優先權？ 3.合計的問題:較多數人獲得適度利益的總合、更勝於少數人獲得的重大利益？ 4.民主的問題:何時需以公平的民主程序做為公平分配結果的唯一決定？ 資源分配總結 ※ 社會必須有正義或公平，才能秩序化和合理 化運作 ※當醫療資源非常稀少或醫事人力配置不足時， 醫界目前大多採用「平等」、「先來先服務」及「急症與重症優先」的公平原則來服務病患。 ※ 醫事人員應避免只憑個人直覺主觀的判斷， 政府或醫院最好建立一套準則，讓醫護人員 有所遵循。 什麼是QALYs (Quality Adjusted Life  Years)？ ※ 定義 ●一種對健康照護資源分配做成本效益分析的方法 ●生命的質和量同時是評價健康照護行為的重要判 定準則，好的極有健康照護行為在於他能在成本最少的情況下產生最大的QALYs ※最簡單的計算公式 ●治療之後的預期壽命x生命品質指數效益 ●生命品質指數：0-1 之間 ●健康：1 死亡：0 QALYs的優點 ※ 評價人們的生命價值時不需將它化為金錢 上的價值，而且能夠對人們在健康照護上 的理性偏好提出一個合理的說明。 ※可用來評估臨床治療的成果。 ※也可用來決定醫療資源分配的優先順序。 QALYs 的理論基礎 ※ 將效益主義或結果論應用於健康照護領域 的一種典型。 ※「偏好效益主義」(Preference utilitariansism) ? 一個正確的行為應使長遠地、所有受該行 為影響的相關人士之偏好或欲求達到最大 化的滿足。 ?但QALYs的最大化並不等同於效益的最大 化，因其只反映出與健康相關的偏好。 QALYs的批判 -公平性或正義的問題 ※「將生命單位視為有價值的實體且必須最 大化。依照這種觀點，具有價值的不是人 們，而僅僅是壽命的單位」 ※使某些族群處於相對不利的地位 ?歧視老年人 ?QULYs=治療之後的預期壽命生命品質指數 ?-回覆：老人健康問題較多，享有資源較多 ?歧視窮人 ? ?QULYs主張最優先的醫療行為是每一單位QULYs所需成本最小的 行為 ?某些須支出大量成本來治療的疾病可能就會被忽略，使得這些 病患必須有錢才能支付醫療費用