1精神药物治疗.ppt

一.缺血性脑血管病的治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗 恢复期治疗 二.出血性脑血管病的治疗 脑出血急性期治疗 一般处理 降低颅内压和控制脑水肿 适当控制高血压 并发症的防治 外科治疗 三.药物治疗 超早期溶栓治疗：最佳时间是起病6小时内。目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，常用药物有尿激酶、链激酶等。可减少微栓子发生，减少复发。 抗凝药物：预防卒中或防止血栓扩展和新血栓形成，可选用肝素静脉滴注或低分子肝素腹壁皮下注射，也可用华法林口服。 脑保护治疗：对频繁发作的病人，经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂，如尼莫地平、西比灵、奥力保克。 降纤治疗：通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可选用降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶。 抗血小板凝集治疗：可选用阿司匹林或双嘧达莫（潘生丁）。 【小结】 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾病。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血。各种类型的临床表现取决于发生的部位。辅助检查常有脑脊液检查、CT、MRI等。缺血性脑血管病的治疗主要是抗凝、脑保护等治疗；出血性脑血管病的治疗主要是降低颅内压、防治再出血、手术等治疗。 案例13-4 分析提示: 1.原发性高血压缓进型 ，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 2.高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。 3.颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。 思维奔逸 如一躁狂病人，见一穿白工作服的工作人员说：他是白医生，加拿大人，救死扶伤，救字一个求，一个反文，求神拜佛，和尚拜佛摇签，敲木鱼，波！波！波！，动干戈，杀！ 典型病例 小叶，女，14岁，初二重度中小学生，1998年6月初诊，确诊抑郁症，她书面自述内心体验如下： 我从去年3~4月起，似乎就开始有一种心理异常的感觉。一开始也形容不出来，只觉得内心中自我感消逝，好像失去了自我一样。后来觉得对事物的感觉有些与以往不同，看法，想法也不同。对外界事物失去了兴趣，连原先喜好的事也感到没意思。情感淡薄漠，发现自己对很多事物都变得麻木不仁了。在一天中，有大部分时间会不由自主地产生不着边际的假想，好像做梦一样。常对一些无聊的念头或无关紧要的问题钻牛角尖，或是对许多矛盾的问题，费尽心思，胡思乱想，难以控制。头痛，精神接近崩溃。静下来时感到自己心里一点感情、感觉都没有。人常常很懒散，什么事都不想做，光坐着发呆。有时学习上会产生严重困难，如对数学几何思维迟钝，不如以前敏捷聪慧。语文等作业感情空洞，思想不连贯。这都是与以前学习情况大不相同。有时感到周身无力，眼神呆滞，懒散，迟钝和精神状态。生活和学习上必须做的事，都是不断催促，勉强自己，故感到很痛苦。 由于我的情感淡漠，对一切事物都没有兴趣，还要胡思乱想，使我觉得我真的失去了自我，再没有像以前那样热情专注，知识分子做自己想做的事。一切似乎都没有味道，我再也没有自己的追求与热情了。好像我根本没有想做一件事了。学习时稍用脑就感到很累，常有感到全身不舒服，软乏无力。学习成绩一天天下降，走下坡路，实在无奈。 如一病员写的诗：　　人赞曹植七步诗，我却能吟一步词，人说曹植诗意好，我看境界并不高。 【小结】 老年性痴呆是这是一组原因未明好发于老年人的以痴呆为主要表现脑变性疾病。目前无特殊治疗，主要以改善脑部代谢的药物，使用抗精神病药有一定疗效。 第五节 癫痫 癫痫(epilepsy) 俗称羊痫风或羊癫风, 是由多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。 脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。 【案例13-3】 患者女性，25岁，3年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今晨又有发作，意识一直不清醒。 思考题： 1.患者现在需要如何处理？ 2.患者清醒后需要如何处理？ 【分类】 根据癫痫的原因分类 原发性癫痫 又称真性或特发性或隐原性癫痫，其真正的原因不明。这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。 继发性癫痫 又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫，癫痫的产生与