高血压药物应用.pptVIP

2015高血压用药指导讲座 大孙乡卫生院 邸天乐 2015.09 说到高血压大家并不陌生，因为高血压给我们的家庭以及我们的国家造成了沉重的负担。并且我更加害怕他，因为我的母亲就是个高血压患者，并且已经十年啦。并且总有种农村老太太的愚昧思维，比如觉得不高就不吃，感觉不舒服就吃两片。所以这令人很担忧，我的内心天天在嗓子眼吊着。所以今天我和大家谈谈高血压的问题。其实单纯的高血压并不可怕，可怕的是因为高血压有“三高” ： 1.患病率高 中国高血压患病率大于15% 2.致残率高 比如心脑血管疾病，肾脏损害。造成许 多人肢体行动不便。 3.致死率高 高血压并发症的死亡率相当高 那 我们如何控制血压呢？ 第一步 我们要做好降压的准备。就是我们自己明确自己是否患有高血压，现在已经达到何种程度，是否存在心脑血管疾病及肾损害。 有人会说，为什么要这样呢？ 因为不同的状况需要不同的药物控制，并且 血压控制的预期值是不一样的。 一般病人：＜140/90mmhg 合并糖尿病患者：＜130/80mmhg 第二步 我们要坚持良好的生活方式。针对高血压的病因我们要坚持良好的生活方式： 合理膳食 低盐低脂低热量 戒烟戒酒 适量运动 有规律，循序渐进，适合自己 身体状况的运动; 心理平衡 不要紧张，保持乐观心情，注意缓解压力和紧张情绪。 第三步 药物干预 上面我所讲的并不是闲谈，而是我们药物治疗的基石。下面我们今天的重点就是和大家在认识一下高血压的五大家族。 有些患者病情复杂，一般的行为干预不能达到预期，我们就得依靠我们的药物去治疗了。首先我带大家在熟悉一下我们的高血压药物： 1、利尿剂 适应人群及使用注意事项 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。 袢利尿药,如呋塞米，其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中应注意高血钾。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。 使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低; 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生； 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。 2、ACEI 临床应用 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% , 亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。 ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。