注意力不集中、过动、冲动.doc

班級中的異動分子─ 情緒障礙學童之輔導 國立台中教育大學?特教系?王淑娟 注意力不集中、過動、衝動。 ? ADHD → Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意力缺陷及過動症。 ? 發生率（美國：估計學童約3 % ~ 5% 受影響） ─ 我國的研究數據（蔡明輝等人，”過動症候群者之臨床特徵及就醫行為分析”為例） ─ 男生＞ 女生 ─ 過動是一種症狀 ─ 混合型最多；就醫年齡多集中於小學階段和學齡階段。 ─ 曾經就醫過；且多曾服藥過。 ? 大多數學者專家的估計→ 3 % 至6 %之間 ?ADHD 之真相 ?診斷 ─ 診斷與評量 ˙1994 年DSM-IV 注意力缺陷及過動證之診斷準則 ˙教師問卷表˙家長問卷表˙「注意力及過動量表」 ˙觀察紀錄表 ?成因 ─ 生理因素：腦中多巴胺（dopamine）含量問題。 甲狀腺素、前額皮質區、蒼白球、尾狀核、 大腦結構不同----等因素。 ─ 遺傳因素。 ─ 藥物、毒物（如:鉛中毒）。 ※※ 根據美國國家衛生院研究結果: ADHD 通常不是由下列原因所引起的: ˙看太多電視 ˙食物過敏 ˙吃了過多的糖 ˙疲乏的家庭生活 ˙貧乏的學校環境 ? 輔導與教育 ─ 輔導策略 ˙藥物治療。 ˙行為改變技術之實施。 ˙環境與教養應注意事項。 附錄一 ˙嚴重情緒障礙，係指個人長期在學校中的情緒或行為反應顯著異常，而嚴重影響其學業或生活適應者。嚴重情緒障礙並非因智能、感官、或健康等因素所直接造成之結果。 情緒障礙可包括精神性疾病、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性的情緒或行為問題者。 嚴重情緒障礙之鑑定，應符合下列條件： 一、行為或情緒顯著異於其年齡或社會文化之常態。得參考精神醫師之診斷。 二、除學校外，至少在其他一個情境顯現適應困難者。 三、在學業、社會、生活、工作適應有顯著困難者。且經評估後確定普通教育所提供之一般輔導無顯著成效。（教育部，民87 年，「身心障礙及資賦優異學生鑑定原則、鑑定基準」） 附錄二 ˙1994 年DSM-IV 注意力缺陷及過動症之診斷準則 （一） 不專心inattention 下列行為至少出現六項 1. 粗心、易忽略細節 2. 活動時注意力難以持續 3. 跟他說話時，他常一副不專心聽的樣子 4. 無法遵循他人的指示完成事情 5. 組織力差 6. 逃避、不喜歡、抗拒需要持續用腦的工作 7. 常丟東西 8. 易因外界無關的刺激而分心 9. 常忘記例行的活動 （二） 過動─ 衝動Hyperactivity – impulsivity 過動： 1. 常手忙腳亂而扭動不安 2. 無法靜坐 3. 不分場合，過度的跑或爬 4. 很難安靜的玩 5. 總是動個不停 6. 經常話太多 衝動： 1. 常在問題未說完時即搶答 2. 輪流時難以等待 3. 常干擾或冒犯他人 ※ 孩童須於七歲前就出現前述（一）或（二）項的行為，但已排除其他精神疾患；同時，其行為需比同齡的孩童出現的更頻繁，持續至少六個月，且在二種以上的不同場合（如學校、家庭）皆有類似的行為出現，才視為符合。 ※ 根據前述診斷準則，注意力缺陷及過動可分為三種 主要類型 （1）注意力缺陷 （2）過動– 衝動 （3）混合型 注意力缺陷的真相 ＊ 美國約有二百萬名學齡兒童（至少是全美學齡兒童的5﹪）被認為是注意力缺陷或過動症。 ＊ 男生被診斷為過動症的比例約為女生的3 倍，但是被診斷為注意力缺陷的男生與女生比例則差不多；在幼兒階段，男生被診斷出有注意力缺陷或過動症的比例都比女生高，而到了成人階段，男女比例又差不多。 ＊ 造成注意力缺陷的因素中，遺傳的因素比環境因素影響大。 ＊ 雙胞胎中如有一人是注意力缺陷，則約有80﹪- 90﹪的機會另一位也會是注意力缺陷。 ＊ 注意力缺陷最常在6-7 歲間被診斷出（即剛入學時）；在低年級時，他們的遊戲課程表現不錯，但被要求坐好時，就顯現出問題了。 ＊ 注意力缺陷的診斷，不是以實驗為標準，而是以家長、教師及專家的觀察為主。 ＊ 在兒童的成長過程中，注意力缺陷的情形會一直存在，但在青春期後，過動的情形會減輕。如果沒有加以處理，注意力缺陷者會出現社會能力低弱或學習困難等問題。 ＊ 如果沒有診斷或接受治療，約30﹪- 50﹪的注意力缺陷兒童會產生學習困難的問題，而必須接受特殊教育安置或被留級、開除或輟學。 ＊ 假如沒有接受診斷或妥善處理，約20﹪- 30﹪的注意力缺陷者會違反法律的規定。 ＊ 經研究證實注意力缺陷者的腦波確實與一般人不同，所以注意力缺陷有可能是中樞神經的問題，由此可依腦波變動情形進一步找出注意力缺陷的亞型。 ＊ 注意力缺陷兒童不應只接受藥物治療，更需要額外的技能訓練來加強行為與學習技能。 ＊ 在1995 年，美國