注意缺陷多动障碍认知缺损的理论和发现 - 北京大学学报(医学版).pdf

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·’ · PQR)S-T QU IVWXSY RSXZV)BX[\（AV-T[A BJXVSJVB ）$ Z6F# 0,$ S6# 0$ PK43 % ·专家笔谈 · 注意缺陷多动障碍认知缺损的理论和发现 ! ! 王勇慧 ，周晓林 （!# 陕西师范大学心理系，西安$ % !’ ； # 北京大学心理学系，北京$ !(% !） ［关键词］注意力缺陷障碍伴多动；认知障碍 ［中图分类号］ )%*+ (,$ $ ［文献标识码］-$ $ ［文章编号］!’% !.!’%/（% ）0.’.0 $ $ 注意缺陷多动障碍（122342564 7385952 :;3=192552; 75?6=73= ，-@A@ ）是一种在临床上较常见的儿童发育与 行为问题，以注意力分散或不能维持注意、冲动和多动为主要行为特征。美国精神卫生协会!,,* 年出版的 《美国精神障碍诊断与统计手册》第* 版（@BC.!）将-@A@ 区分为三种亚型，即注意缺陷型、多动.冲动型 和混合型（既表现有注意方面的缺陷，又具有多动.冲动方面的特征），并详细规定了三种亚型的诊断标 ［!］ 准 。 ［ ］ 尽管有证据说明-@A@ 具有一定的神经生物学和遗传学根源，但其根本的致病机制尚不明确 。近年 来，在行为、认知和系统神经科学层面上，针对-@A@ 的认知科学和认知神经科学的研究取得了令人瞩目的 ［0 ］ 成果 ，建立了一些有影响的理论模型。这些实验发现和理论模型为我们理解-@A@ 的认知、神经缺失，指 导-@A@ 的临床治疗提供了重要的指导。 ! 关于-@A@ 认知缺损的理论 有关-@A@ 认知缺损的理论大致有以下几个：其一是D1=EF3;［* ］在!,,% 年提出的以行为抑制为核心的 执行功能缺损理论模型；其二是 ［H ］ ［’ ］ B3=G3142 等 在 年提出的认知.能量模型；其三是D3=G3= 和I6?43= 主 张的-@A@ 大脑注意网络的病理学说。执行功能缺损是近年来较有影响力的观点。所谓执行功能，是指个 ［% ］ 体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式协同控制多种认知加工过的认知神经机制 。 D1=EF3; 是-@A@ 执行功能缺损理论的代表人物。在其理论模型中，-@A@ 最根本的缺损是行为抑制， 三种核心症状（注意分散或不能维持注意、冲动性、多动性）也是行为抑制的不同类型。由于行为抑制的缺 损，进而导致了-@A@ 患者在其他认知、情感等方面的缺损。行为抑制主要有三个相互联系的加工过程，即 ［* ，( ］ 抑制对一个事件原先的优势反应、终止一个正在进行的反应（也叫反应停止）和干扰控制 。 尽管B3=G3142［H ］也承认-@A@ 患者具有抑制功能的缺损，但与D1=EF3; 不同，他认为抑制障碍是由于其 生理唤醒（或能量）缺损导致的二级症状。因此他认为，一个包含三级水平的认知.能量模型可能会更恰当地 描述-@A@ 的功能缺损。该模型最低一级包括编码、中央加工和反应（运动）结构；第二级由三个能量库（即 唤醒、激活和作用力）组成；第三级是管理或执行功能系统。B3=G3142 认为，-@A@ 患者在第一级水平的编码 和中央加工过程中没有缺损，但在反应（运动）结构上却有缺损表现。在第二级水平上， -@A@ 的主要缺损 在激活库，在一定程度上也与作用力库相关。从本质上讲，这个模型认为-@A@ 最重要的缺损是能量因素，