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大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速与室颤中临床应用
大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用;目 的;资料与方法;入选条件;用药方法;观察指标;统计学方法;结果;治疗经过;28例由于VT和(或)VF反复发作,在用药时采用了电除颤复律。
1例男性66岁急性MI(广泛前壁、高侧壁),除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后,出现了心动过缓,安装临时起搏器,一周后因泵衰竭死亡。
4例除颤19~24次。其余23例平均除颤 4 (2~11)次。
;6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止,进行了心肺复苏治疗
5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天,药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后3~6h控制了VT发作
6例在治疗期间加用了β阻断剂,2例加用了美西律治疗
9例出现了心动过缓,为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器;血液动力学变化;心电图监测;副 反 应;讨 论
近年来,Am已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量的Am无效时,短时间内静注大剂量Am往往有效。
研究表明,静注Am与口服所产生的电生理效应有很大的不同。;Am静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期。它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道。尤其是在失活状态,还能抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是这一作用,减少了心肌缺血的心律失常发生率。一般认为,静注24h不超过1200mg是安全的。;本组病例静注Am用量1865±272(1592~3120)mg。72h完全控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们在临床实际应用中,大大超过了上述要求剂量。Am药物动力学研究表明,Am具有非常大的分布容量。短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。
;Am在达到饱和血浓度后迅速下降,注射15min其作用达到最高点,以后4h内逐渐下降。故需要静脉维持用药。;本组17例在用药前LVEF0.40,除1例急性MI泵衰竭死亡外,其余均在心律失常纠正后,心功能情况改善,说明静脉用较大剂量Am对心脏泵功能无抑制作用,总的耐受性好,大剂量注射Am是安全的。
;经 验;3.为操作方便,对于有反复发作VT和 VF倾向者,应预先在患者右前胸及心尖部粘贴专用除颤电极片,以备除颤与起搏抢救急用。
4.Am口服起效时间慢。静注Am同时加口服用药。这样,既可以缩短药物起效时间,又可以稳定血药浓度,防止心律失常复发。;5.Am有减轻周围血管张力的作用,故注射宜缓慢,如出现血压低可静点多巴胺维持血压。Am用药强调个体化。长期大量静注Am宜选用深静脉用药,以防止静脉炎发生。
6.大剂量静注Am可引起个别病人心动过缓,为保证抗心律失常用药应安装临时心脏起搏器。;7.在注射Am中应进行心电监测,做十二导心电图,观测QTc时间。Am可以引起QTc改变,停药后可迅速恢复正常。
8.病人在安置ICD后为了减少ICD放电次数,延长其使用寿命仍需Am辅助治疗。
9.对于出院病人要定期门诊随访,不能随意减量或停用Am和(或)β阻断剂。
; 总之,大剂量静注Am对顽固VT和(或)VF的治疗安全有效。用药强调个体化,用药过程中应注意监测心率、节律及血压变化。安置ICD者仍需要药物辅助治疗。预防心律失常复发需长期口服Am。
;谢 谢 大 家!
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