糖尿病诊断、分型和并发症.docVIP

一、概述 （一）流行病学? 糖尿病是严重威胁健康的全球性流行病，最近几十年在全世界范围内呈现迅猛增长的趋势，世界卫生组织预测到 2025 年全球糖尿病患者将达到 3 亿。 ? 我国大范围的流行病学调查表明，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势。见左图。 ? 右图为中日友好医院报道的我国糖尿病患病率，标准化处理后达到 9.7% ，即每 10 个人中有1个是糖尿病患者。 ? （二）糖尿病的危害 糖尿病是一种慢性疾病，可全身多个器官系统损伤。 1. 糖尿病视网膜病是导致成人失明的首位病因。 2. 糖尿病患者脑血管疾病发生率增加 2～4 倍。 3.糖尿病患者中 80% 死于心血管疾病事件。 4. 糖尿病神经病变是导致非创伤截肢的首位病因。 5. 糖尿病肾病是导致 ESRD 的首位病因。 糖尿病给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡，并造成巨大的资金和资源上的浪费。 （三）糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 长期患病可导致多系统损害，特别是眼、肾脏、神经、心脏、血管的慢性进行性病变，功能缺陷和衰竭。 病情严重或应激时，可发生急性并发症，如 DKA 、或高渗性昏迷等。 糖尿病小结： ?? 病因：遗传、环境、免疫等。 ?? 机制：胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。 ?? 表现：慢性高血糖；无、非特异性或三多一少症状。 ?? 危害：急、慢性并发症，代谢综合征。 ?? 特点：非传染性流行病；增龄性、进展性、代谢性疾病。 二、糖尿病的诊断 诊断标准：有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl （ 7.0mmol/L) 或 OGTT2 小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L） 。见左图。 诊断需要在另一天对上述结果进行核实；儿童糖尿病诊断标准与成人相同。糖尿病诊断必须以静脉血糖为标准。 注意事项： （ 1 ）除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另 1 日重复试验以确认符合诊断标准。 （ 2 ）血糖为静脉血浆葡萄糖。 （ 3 ）随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 （ 4 ）空腹指无能量摄入至少 8 小时。 （ 5 ）随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 。 （ 6 ）诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。 （ 7 ）尿糖测定不能用于诊断。 ? 右图为糖尿病的诊断标准，包括有空腹血糖减损、糖耐量减损、单纯负荷后高血糖等。超过血糖正常上限但尚未达到糖尿病诊断标准的统称为糖尿病前期。 ? 三、糖尿病的分型 糖尿病可分为四型： 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠糖尿病。 2 型糖尿病最为常见，占 90% 以上。 （一） 1 型糖尿病 1 型糖尿病发病原因为胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 1 型糖尿病发病较急，有自发酮症倾向。相关基因较少。 1 型糖尿病包括免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。免疫介导性糖尿病为自身免疫破坏胰岛β细胞，β细胞免疫损伤标志有 ICA 、 IAA 、 GAD65 ；特发性糖尿病为不明原因致胰岛β细胞破坏，无任何免疫机制参与证据。 1. 免疫介导性糖尿病型糖尿病：指有任何自身免疫机制参与证据的 1 型糖尿病。 （ 1 ） LA 基因-DQA 、 DQB 、 DQR 位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少。 （ 2 ）体液中存在针对胰岛 B 细胞的单株抗体 ICA 、 IAA 、 GAD65 。 （ 3 ）易伴随其他自身免疫病，如 Graves 病、桥本甲状腺炎。 （ 4 ）多发生于青少年，也可发生于任何年龄。 （ 5 ）很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性。 本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病 LADA ）。 2. 特发性 1 型糖尿病：β细胞功能丧失所致，指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型，没有胰岛β细胞自身免疫损伤的证据。 （二） 2 型糖尿病 2 型糖尿病的特点： （ 1 ）占 DM 患患者数的 90%～95% 左右。 （ 2 ）定义不明确。 （ 3 ）胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能异常是 T2DM 发病基本环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。 （ 4 ）多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。 （ 5 ）多成年起病，起病缓慢，患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖 ) 。 （ 6 ）半数以上无任何症状，于健康普查时发现。 （ 7 ）无自发酮症倾向，诱因下可发生。 胰岛素抵抗和β细胞功