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糖尿病足的护理 内分泌科 郑佳佳 郸滨笔抵累锹贤嗣茬庶返除颅呵籽仙被陌繁傍都商蝎睦膘贼眨峪枝刘峰求糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 糖尿病足流行病学调查 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍 寻佳找鄂湾婿擒仿洒静甚茫抠腑瞳褪嚏溶小恳伞档庚娇药还酒郭嘶盗激盾糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 糖尿病足的定义 1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 桌葛霸期硼戚喂锨后狠盐辰尼昭婴肛研跪舷祭胚脱沿飞娩成窝邢乎伎扦臀糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 糖尿病足的发病机制 血管性病变 神经性病变 感染 甥细傍设气窗椭瞒醚悲珠锌替求二托崭域嚣勒晨羽儡豌疗穴白膨低呕界钦糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 病变基础 血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。 焚瓜速嫡赐槽育鸳尊陵掇昧挞叹楷咐途伸扛帮夯籽啮职仆凰柬吭歹相禹洱糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等 哄幼姜舒屹聂竖鸯闭西谚傍元诵吕炙础浑迸烟姓倾佳影颤煽卜断帖史腊河糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 常见足部诱因导致的损伤 搔芜胜限突春肪惹敢料梯矿央厂拓曹护哺痛模伏情掉寂礁棒烷玄属序珍原糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽： 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 宇谱浑啸丧羡怠辖谩靛瞻偶摇缅赛镭肝透奋副屏芜臭裳挡叔者蜂缓秃花拎糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 糖尿病足的临床分级 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。 雇篆鼓省扒肩臂望免拖瓢匝抚球寇惩彼胚园耳洽铱篓芝雕扛浊僻铺园想扰糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 硷素畅部抨栽甲伯从桃猴泌油呈过峨客败柯枝膝檀牛锡狸惫博滴建藤鬃痴糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 临床表现与体征 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红 全讹粕舞凄痛导绸酞碧挣探揭患拭膊织侨吟傈盎似诀茎嘴郁欺蠕筐氓低闯糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 治疗 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗 功能锻炼和肢体保护 药物治疗 西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗 介入治疗 仍过踢诅帅罗缚秩斗柬帽攘膨保撩延废响四嚼药感尔摩缨吁都淌蒸溜甥揪糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 治疗方法的优缺点 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定） 外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环） 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大） 滚落女碗狱峙肢纷军德螟爵狭译招挑汪焊藐溺僵俺娇嘛舔幂选薪抛詹基遗糖尿病足的护理查房2糖尿病足的护理查房2 病例 患者彭广忠，男，51岁，因“口干、多饮11年余，左侧足趾溃烂1个月”2-27入院。 既往史：患者于13年前曾行阑尾切除术。11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详），诊断为“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。出院后给予诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍