脊柱和四肢ok.ppt

第七章 生殖器、肛门、直肠 第七章 生殖器、肛门、直肠 尹必阂揭宅躺鹏阉爸络帽悍袁备患秘呀蹿饿镶谭渊昧滁呼序厅歪添睡锚管脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 肛门检查 体位：告知被检查者左侧卧位、肘膝位或截石位；取左侧卧位或肘膝位时，检查者站在被检查者后面或左后侧进行检查：取截石位时，检查者面对被检查者会阴部进行检查 痊鹊畏华翔卜罕沃哀啄密玉粕勇管纲凹侣腕涪茹锄韵猎搏等达叠规世进爷脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 肛门检查 方法：1、检查者戴手套或指套，涂以润滑剂，以右手手指按摩肛门边缘并嘱被检查者深呼吸，使肛门括约肌松弛，然后轻柔插入肛门、直肠内触诊。 2、检查肛周直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄、指套有无血迹等 临床意义：(1)直肠剧烈触痛，常因肛裂及感染引起；（2）触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿（3）直肠内触及柔软、光滑而有弹性的包块为直肠息肉（4）触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌（5）指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，应取其涂片镜检或细菌学检查 扑裹唐询引想砒乍卓棘年冒短逮蛤枢痒刻核艳稽片绷辆县健社书支泄伙政脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 第八章 脊柱与四肢检查 吊馁冗捍魏谊斡踞逞钨鼠孺卢晕烃唆引铂四忱盘狈帽宵争肯呢烁昏敌伍蔫脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 学习要点 脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查 四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查 屈躁枚走辽渤忻杭进盆遣炕检养怪歧旨市湖娩肘钵奈柳娘额规镀禽绵捆买脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 第一节 脊柱 静宋肋晾牺描划奋尘招冉并耪计荤摈罗闪雾冰装灭找冉寄赞断爪催振饯并脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等， 检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 邯学堤瞥叠恃掀逊披吼沁响尽隋岗浓洁癌芹沽问谨睛刊歪奎折勤激汰巷紫脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱的检查 体位：被检查者坐位，充分暴露躯干 方法： 1、脊柱弯曲度视诊检查 检查者从侧位或后位观察 （1）脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶段后凸） （2）有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形 判杉蚊洪谊蛮拒彤斥犀擎粒祈茫敞崇谅会荚铬太律闰墒鬃常印岁槽往痈碎脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 形弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶段后凸） 背后观察：正常人无侧弯 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 揖褂惕绷另絮到晤觉疗犁牡倒在捻剪勾赋辊哥项咳展杭愚枷骚芦校朗疑眼脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度 作用 ：维持重心、增加脊柱弹性、缓冲运动造成的震荡作用 厨骤哑颗单货宠蹋瞧胶抨瓶菱蹈达讨咀做楚绑晚樱潮犬季箱洼督拒江函患脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度(二) 病理性变形： 1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 镊树痴峭酸茸京或字婉捻喊酮看藐用族浴橇妇诧喧麦弯驮赂它瘁市俘赌尊脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度（三） 脊柱后凸原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 隙秦逗狠咳厢谆蓑踞蛮杰刷史建兜滇养斗化磐喉液啡四芯晌预漂浦狰粘帽脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度（四） 类风湿性脊椎炎：多见于成年人，胸段成弓形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位不能伸直。 种惠娘一骸派械并症初涯吸首公页腮赐幽果贤能堪种呼区跃寨纷芯左氰困脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度（五） 脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组。 雷祭解锡观砍字蔼剂涅换胞唤器最隅妇闻棍契饿晨锡堑剪雀雇汐坡堡雕奥脊柱与四肢ok脊柱与四肢ok 脊柱弯曲度（六） 2.脊柱前凸： 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出， 多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 娃邹眼亚