廖美玲--肺癌化学治疗进展.pptVIP

从循证医学看肺癌化学治疗的进展;;;不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较 （2）;结果显示这些药物单药或联用BSC优于单用BSC，这说明化疗可以延长晚期肺癌患者的生存期;2. 化疗方案的选择 ;?; 研究结果;虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明显优势。;两药方案与单药方案比较;三药和两药联合方案的比较;两药方案优于单药方案，有较高缓解率、生存期 与两药方案比较，三药方案毒性增加，但是未能提高生存期。 ;IIIB期NSCLC “DDP/Pac” “DDP/Gem”和“Pac/Gem” 非铂方案疗效比较（EORTC 08975）;Toxicity DDP/Pac DDP/Gem Pac/Gem No pts. 159 160 161 Gr 4 neutropenia 8.8 10.6 8.1 Gr 4 thrombocytopenia % 0.6(1) 11.3(36)* 1.9(6) Gr 3 nausea % 6.3 9.4 3.1* Gr 3 vomiting % 8 13 5* Gr 3 sensory neurotoxicity % 2.5 0.6 0.0 Gr 3 febrile neutropenia % 1.9 2.5 1.2 N of Toxic deaths 2 0 4 *p 0.05 …Van Meerbeeck et al., (EORTC), ASCO 2001, A-1228;2005年ASCO年会关于含铂与非铂方案在NSCLC中的疗效、毒性比较 ;历年来含铂方案与非铂方案的疗效比较结果不一，总的来讲第三代含铂与非铂方案的比较，疗效相近但是毒性反应较低。 ;捷克肺癌研究组: 随机 III期临床试验比较健择+顺铂 vs 健择+卡铂;捷克肺癌研究组: 随机 III期临床试验比较健择+顺铂 vs 健择+卡铂;顺铂应用较早，被广泛使用，但胃肠道和肾毒性较大 卡铂胃肠道毒性低，但血液毒性大 卡铂适用无法耐受胃肠道反应或肾功能欠佳的患者。门诊化疗可选用卡铂;6. NSCLC的二线化疗;;三周方案的缓解率与每周方案类似，每周方案的毒副反应(特别是中性粒细胞下降方面)小于三周方案 因此在临床过程中，我们对于一般情况欠佳或高龄患者可以选用泰索帝每周方案。 ;Pemetrexed（培美曲赛） 与泰索帝的疗效比较;pemetrexed （培美曲赛） 与泰索帝的毒性比较;与泰索帝相比，pemetrexed疗效相似，但在毒性反应上要小，2004年已授美国FDA批准pemetrexed 用于NSCLC的二线治疗 ;;高龄但一般情况较好的NSCLC患者可以耐受含铂化疗，年龄不是限制化疗的唯一因素。 ;G vs GCb in PS=2 NSCLC Patient— A prospective randomized phase II study ;就临床受益，TTP, MST和1年生存率来说，GCb并不优于G单药，且毒性较大。 ;ECOG 1599:紫杉醇/卡铂 vs 健择/顺铂在PS 2的患者中的随机II期临床研究;W.J.Tester et al, ASCO2004, A#7055;一般状况较差（PS=2）的患者可以考虑选用化疗。 另外需要说明的是，由于肿瘤本身造成PS差的患者使用化疗的益处较佳 非铂方案可以适用于一些一般情况欠佳的老年患者 ; MVP-3 MVP-6 n=155 n=153 ORR 31% 38% TTP 5 月 5 月 SURVIVAL Median 6 月 7 月 p=.40 Smith et al. JCO 19: 1336, 2001 ; TC x 4 To Progresion n=114 n=116 CYCLES 4 4 ORR 21% p=n.s. SURVIVAL Median 7.8 mos p=n.s. 1-yr, 2-yr 32%,15% Socinski et al. Proc ASCO 20: 309a, 2001 (Abst 1232);化疗