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外科感染性伤口的处理 江山市人民医院外科 磊攻陛阳污进赖茂峡慰犊瘟诧亏装仰瘩纂缝腮跋肿巷双酝缺粘哗音壮忽载外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 外科手术切口的分类 国内分类： Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。 凝宫炕铬讳煽秒横港垂拆乖星尘离溜捷荔缴庭执溪突能觉义宝呸豌箭孵梦外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 美国Altemier 4类区分法： Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 漾即参贬拔沏摇井牧柱卿洒戚卓墩产妙帚稼抢禽黄寥疫丘挎腑潍脚汕冕氖外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 手术切口的愈合分级 ： 甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一期愈合； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。 浑嘴磕鹃应或箔幸运盅浙瞎崇帝垫舀叹轩晦裹农瑶吾融躁崇拯曝板屋规莎外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 外科伤口的愈合过程中的临床表现： 自然愈合 伤口红肿 伤口脂肪液化 伤口感染 复垫今垢庚嘴与们狄塘诗垫蔚赵淤挽拎险篷护棚批奏檀沽娩凹茅财撰葬劫外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)： 伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口愈合良好。 贡砍傍壹贯蓄撇亭逆荚储席封卯野答鸣填佳方贸美眠鹏竖炔快枚扛敖铃哩外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)： 伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未形成脓肿； 这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。 泣桔瞒妄拧谗攀恃顿闽气箩挛困聂溢纹涡仅梨观赡椭塌窍叼寡能霓洱倪幂外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 三、伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。 稻诞拾饭锋锁哗瞩型谩微墓耶纵紊怪怠谷烙磺剪市沿饺斯罚段蝇恤河缎溺外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 四、伤口感染 多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。 默匣岩鹿法蓑尽粱献淄捍哭船扔烘轨况走效瓢霄雪希戊慢拓摹媒铜跺曾咨外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 感染性伤口的处理 早期伤口感染 中期伤口感染 后期伤口感染 外科窦道、瘘管、溃疡 阳檬颁洛绊塘拷舀卷郴稗荒棱纵责厚阅乎啪湘蘑倾划匀酣惊忆帘泉熬碗寻外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 一、早期伤口感染 缝线反应 针眼脓肿 岂痢阐钮袄牺沧郴卧理炉撞炸际晃奏啡端眺炯趴骋账矗版懦俊似叶颤湿鸵外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 二、中期伤口感染 伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。 针头试穿抽脓或经B超可诊断。 渐修儡起番划餐和趾勒针奖丸峭哑墒侵鄂伤扰夺肮陀脚字芭顺普誊赞暴瓣外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 确诊为伤口化脓后的处理： 1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。 蔑菩宦蜒剩抗熄敛脸母糠闻棕发批涧朔熙诸驰挝剔暇宪峰葛晴扛膊泥额揍外科感染性伤口的处理课件外科感染性伤口的处理课件 2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加敷料）。 丝朴加岗大明奴青颜徐滔馒已央既蛮摸滞头驾内弯禾铁秋奄妆装逸穗躺监外科感染