严重多发的特点及救治原则.ppt

 三门峡市中心医院赵龙现 主任医师 赵龙现简介 中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员 严重多发伤的危害 最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年 死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道） 严重多发伤的定义 多发伤是指在同一伤因打击下，患者同时有或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤者。 严重多发伤的定义 头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤 ?颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂 严重多发伤的定义 骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。 多发伤的病理生理变化 损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 胸部 心 循环功能不全 腹部 换气不足 肺 ARDS 骨盆 肝 肝功能不全 四肢 出血性休克 肾 肾功能不全  致伤原因的特点；车祸、爆炸伤、坠落伤。 根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例患者，遭受多发伤占65%；高处坠落及严重爆炸伤造成多发伤几乎为100%。 严重多发伤的特点 生理紊乱严重： 2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90% 严重多发伤的特点 伤势重 休克发生率高： 多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克和心源性休克。 严重多发伤的特点 严重的低氧血症：高达90%。 临床特点为两型，一型为呼吸困难，临床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。  易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面 严重多发伤的特点 漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、腹、腹膜后大出血 严重多发伤的特点 并发症多，感染发生率高： 有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发生率为35%；由作者报道10300例多发伤患者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院死亡的29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。  对休克前期的体征及血压的反映认识不足； 病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院，神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折，左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极抗休克后，住院治疗，痊愈出院 严重创伤的急救处理 严重创伤抢救工作流程.doc  对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太慢 ： 病例：女、24岁、汽车撞伤，伤后3小时来院、昏迷、血压为0，诊断胸部外伤、骨盆骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一小时输右旋糖酐50