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中国2型糖尿病防治指南解读 李竞教授简介 李 竞，教授、主任医师、硕士生导师。湖北省糖尿病学会副主任委员，湖北省内分泌学会常委，武汉市内分泌、糖尿病学会副主任委员。发表论文30余篇，主编、参编专著6部，通过课题鉴定2项，获奖1项。擅长于内分泌代谢疾病特别是糖尿病、甲状腺疾病的诊治。 中国2型糖尿病防治指南解读 中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 ——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“ 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 强化血糖控制增加低血糖发生风险 降糖药物与低血糖 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高 欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究 芬兰DPS研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险： 二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关（DPP研究） 阿卡波糖降低糖尿病发病率与年龄性别无关 小 结 中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到55～60% 中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症，应尽