呼吸科常药物.ppt

呼吸系统常用药物 （一）抗生素 一、β-内酰胺类 1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 非典型β-内酰胺类 1、青霉素类 1）青霉素G(天然) 2）半合成青霉素类（氨苄西林） 半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA 半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林） 3)复合青霉素 2、头孢菌素 对G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用 对G-菌作用差 对β-内酰胺酶稳定性差 半衰期短、不易透过血脑屏障 有一定肾毒性 一代头孢： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄 二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、 头孢孟多、头孢克罗 三代头孢： 尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了） 头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、 四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗 3、其它β-内酰胺类抗生素 1、碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南（重感） 2、单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨曲南 3、头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染 头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑 氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢 β-内酰胺类使用注意事项 1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时， 为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外） 2.溶液易分解，现用现配 （青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克） 3.存在交叉过敏 酶抑制剂 克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++ 舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导++ 他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+ 复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦 二、（呼吸）喹诺酮类 左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星 特点：1、对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2、浓度依赖性,18岁以下禁用 三、大环内酯类 红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 特点：1. 对G-、G+菌抗菌活性不强2. 主要使用在β内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌3. 辅助抗绿脓杆菌4.阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用VB6，减轻消化道副作用） 四、氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星 1.对G-菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎） 2.对部分G+菌（葡萄球菌）有效 3.对厌氧菌无效 4. 耳、肾毒性 5. 神经肌肉接头阻滞 五、其它(重感) 夫西地酸：二线抗球菌药 万古霉素（去甲万古霉素）：对G+菌有强效，对G-菌无效 替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染MRSA（耐甲） 利奈唑胺：多肽类抗生素，用于MRSA、VRE（耐万） 临床常用抗真菌药物 1. 多烯类: 两性霉素B 2. 三唑类: 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 3. 棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净 4 . 其它 CAP: β-内酰胺类+大环内脂类(阿奇霉素)HAP: β-内酰胺类+[呼吸]喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星） β-内酰胺类的选择（1）轻度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林（2）G+合并G-感染/严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮） 重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林） 参考 10－60岁社区获得性（门诊）：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素 ＞60岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢 社区获得性（住院非ICU）：一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类 社区获得性（ICU）：克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类 院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑） 吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星 （二）平喘 神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) 1、β2受体激动剂 短效（作用维持4～6 h）：沙丁胺醇、特布他林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。 长效（维持