级下肢手上肢Brunnstrom运动评价表-河南中医学院精品课程.PPT

` Brunnstrom的简介 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术。 Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 Brunnstrom技术的基本理论 （1）认为联合反应和异常的 协同动作是脑疾患后，运动功 能正常恢复顺序中的一部分， 应予利用而不是加以抑制。 （2）Brunnstrom 认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。 （3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。 Brunnstrom技术的适应范围 脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血、高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致的偏瘫脑损伤的特殊表现。 偏瘫患者的运功模式 （一）联合反应 （二）共同运动 （三）原始反射 原始反射 1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射 （对称性和非对称性） 原始反射 6.紧张性迷路反射 （静态和动态） 7.紧张性腰反射 8.正支持反射 （又称磁反射） 9.负支持反射 共同运动(synergy) 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 共同运动 1.上肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展 2.下肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻 足 趾 伸展 屈曲 3.共同运动的表现 伸肌共同运动的关节运动与屈肌共同运动方向相反。 肩关节 外展外旋 伴屈肌共同运动 髋关节 内收内旋 伴伸肌共同运动 4.共同运动各要素的相对强度 （1）上肢屈肌共同运动 肘屈曲最为常见， 屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。 肩关节外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期，有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成的后果是上臂后伸。 从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂旋后肌关系密切，一般易同时出现。 （2）上肢伸肌共同运动 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素，其主要作用是上臂的内旋、内收，也是最初要素，是随意运动的基础。 （3）下肢屈肌共同运动 髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。 屈髋时髋外展、外旋则显得次要。 髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。 （4）下肢伸肌共同运动 膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。 重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素：膝伸展、髋内收、踝内翻。 髋内旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化 联合运动（associated movement） 不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。 联合运动与联合反应 脑卒中后的运动模式 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 提出