肛肠科常见疾病诊3.pptx

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范;第四节 痔;【诊断】1．临床表现（1）便血；初期多为无痛性便血，色鲜红，不与粪便想混杂。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可引起继发性贫血。（2）脱出：随者痔核的增大，排便时可脱出肛门外。若不及时回纳，可致内痔嵌頓。（3）疼痛；脱出的内痔发生嵌頓，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死，可有剧烈疼痛。（4）肛周潮湿、瘙痒：痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢出肛外，故感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤。易发湿疹，瘙痒不适。（5）便秘：患者常因出血而人为的控制大便，造成习惯性便秘，干燥粪便又极易擦伤痔核表面粘膜而出血，形成恶性循环。;2.体检（1）肛门视诊??可见脱出的内痔，包括大小、数量；（2）直肠指诊：可触及柔软、表面光滑、无疼痛的粘膜隆起。（3）肛门镜检查：可见齿状线上粘膜隆起，呈暗紫色或深红色。3.实验室检查 血常规化验结果长期反复出血的病人表现为血红蛋白下降及红细胞计数降低4.辅助检查 可行纤维结肠镜及钡灌肠检查排除其他肠道病变。;【治疗原则】1.一般治疗 保持大便定时通畅软便，口服槐角丸，中药坐浴，肛内使用栓剂，痔脱垂并水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用阵痛药物，同时使用抗生素，炎症及水肿消退后根据情况行不同的方法治疗。 2．消痔灵注射法。【适应症】 Ⅰ 度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。【禁忌症】（1）有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。（2）合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。（3） 妊娠期妇女。【操作方法及程序】 （1）体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛周及直肠腔常规消毒后置入肛门镜明确痔的位置。 (2)向上、向下推移肛门镜，使内痔暴露镜内。消毒后将针刺入内痔粘膜下层。 (3)抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据使用的药物及剂量再继续注射。 (4)注射完毕后，将针抽出。一般每次注射1~3个内痔。 ;;;;4.痔上黏膜环切钉合术（PPH） 【适应症】 （1） 内痔Ⅲ、Ⅳ度伴有环状脱垂者。 （2）单个脱垂内痔以局部切除为宜者。 【操作方法及程序】 病人取截石位或折刀位。 保持痔原位脱出的情况下置入特制的肛管扩张器，取出内栓并加以固定。 放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱出的具体程度在齿状线上2.5~4.0cm做荷包缝合。荷包缝线应全部浅行黏膜下层并保持在同一水平。一般行单荷包缝合，也可以根据实际情况行双重荷包缝合。 放入吻合器，按使用程序将荷包线收紧并打结。 旋紧吻合器，女性病人勿夹入阴道后壁组织。 击发吻合器，30s后旋松并取出吻合器，注意检查切除黏膜的完整性。 仔细检查吻合口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。 【注意事项】 术前30分—2小时预防性使用抗生素。 ;外痔;【诊断】肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加重。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。有时经3～5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。;[操作方法及程序] 术前无需特殊准备。 局麻后，在血栓所在处作放射状切口，切开皮肤后，见紫红色血块，用大拇指和示指从血栓的基底部向切口方向将全部凝血块挤出。 如血栓周围已有粘连，用小弯剪做锐行分离，将血栓完整的摘除。 如仍遇有困难，改用刮匙分块清除。 创口内填以凡士林油纱布，创面不缝合，任其逐渐愈合。 ;[注意事项] （1）血栓如不能完全摘除，术后疼痛、肿胀等症状往往不能缓解，故术中要仔细检查创口，将血栓全部取净。 （2）如血栓较大，皮肤过多，可摘除部分多余皮肤，以免术后遗留皮赘。 ;混合痔混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。;[操作方法及程序] （1）术前准备；同内痔。 （2）麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉。 （3）体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。 （4）将混合痔充分暴露，在其外痔部分作”v”字形皮肤切口，用血管钳钝性剥离外痔皮下静脉丛，至齿线稍上。然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔皮瓣和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿作“8”字形结扎，剪去“v”字形内的皮肤及静脉丛，使在肛门部呈一放射状伤口。同法处理其他痔核???继后用亚甲蓝混合液作创面封闭，痔疮宁栓塞肛内，凡士林纱条覆盖创面，外用敷料加压包扎，胶布固定。术后当天限制大便，以后每次便后用中药熏洗，生肌膏换药。 ;