PCT在ICU的应用【精品PPT课件】.ppt

降钙素原 Procalcitonin 脓毒症快速诊断在重症监护室(ICU)的应用;降钙素原 PCT;Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 05; 146: 2699-708;PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到抑制;PCT;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;脓毒症定义;脓毒血症/败血症 SIRS+感染;临床指征: 不特异 SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等 微生物学: 血培养;血培养遇到的问题 ？;培 养 ;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.;细菌感染严重程度判断;细菌感染/脓毒症患者治疗效果及预后监测;F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007;脓毒症中PCT的使用(ICU);重症监护室（ICU）;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;反映感染严重程度和器官功能障碍严重程度;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;存活百分比;腹膜炎患者，差的预后效果;严重外伤导致脓毒血症患者，生存者;＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用 （PRORATA trial）：一个多中心随机对照试验; 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名的疑似细菌感染的患者。;;存活率的卡普兰迈尔估计 HR=危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异(对数秩检验); 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症监护室 时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了抗生素用量并 且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的前28天中，降钙素组中的患者不 使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素组相比相对减 少了23%;表1 全身各部位感染PCT检测的文献分析;表2 PCT指导抗生素治疗组与传统抗生素治疗组的病人资料分析;66岁老年男性 反复腹??2周，加重伴肛门停止排气排便、低热1 天，无腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好转，胃管 引流咖啡样胃液。 2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘 基础性疾病：高血压、糖尿病 体格检查: 血压= 100/74 mmHg 呼吸频率= 30/min 体温= 39.6°C 心率 = 166/min ;腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显，以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻 临床实验室数据： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: 77.86 ng/ml 急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔，行胆囊切除术。 诊断感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml 使用泰能＋替考拉宁治疗，72小时后好转 PCT水平也随之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml;32岁，男性，重型颅脑损伤 于2009年7月12日晚间入ICU;2小时后实验室结果 WBC:5.05 氧合158， PCT:7.24 CRP:469 立即加强抗生素的治疗;根据微生物室药敏结果调整抗生素;56岁女性，蛛网膜下腔出血，于2009年6月08日行急诊动脉瘤夹闭术后入ICU，上呼吸机辅助呼吸。 术后反复发热，气道分泌物有时也很多（24h：50-100ml） WBC也反复高