电复律和除颤.ppt

电复律和电除颤 概念 心脏电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。 概念 同步电复律：指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期以避免引发室颤。 非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。 分类 按需复律的紧急程度分为： 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速。 即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压的快速型心律失常患者。 适应证 心房纤颤（房颤） 心房扑动（房扑） 室上性心动过速（室上速） 室性心动过速（室速） 心室颤动/心室扑动（室颤/室扑） 按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。 禁忌证 确认或可疑的洋地黄中毒 低钾血症 多源性房性心动过速 已知伴有窦房结功能不良的室上速(包括房颤) 心房颤动 同步直流电复律最常见的一种心律失常； 电复律成功率为65％～80％； 其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素； 复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。 遵循两个原则 有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律。 虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。 适应症 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者； 预激综合征并发房颤者； 慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者； 去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者； 二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。 禁忌症 洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤； 伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者； 有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周再电复律； 慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径大于50mm者； 禁忌症 孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律； 估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者； 风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者； 中毒性心肌炎急性期伴房颤者。 心房扑动 相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律失常； 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％； 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。 适应证 持续性房扑药物治疗效果不佳者； 房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者； 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果房扑以1:1比例下传伴心室率加快，可用低能量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。 禁忌证 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综合征者。 阵发性室上性心动过速 适应证 非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时； 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。 禁忌证 洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； 室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治。 室性心动过速 适应证 室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律； 发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗； 室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（100J）非同步电除颤。 禁忌证 洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。 心室颤动与扑动 两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应证。 电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。 室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。