髋关节骨髓水肿综合征.pdfVIP

虫堡置抖苤志2QQ生 Q 盟 鲞箍 Q期 ChinJOrthop er2010~Vo1．30jNo~10 991· 述 · 髋关节骨髓水肿综合征 孙伟 赵风朝 李子荣 髋关节骨髓水肿综合征 (bonemarrowedemasyndrome， 病 。BMES股骨头内一些特殊 的生物标记物 ，如碱性磷酸酶 、 BMES)最早报 道于 1959年 ，是一种少见的病 因不 明的 自限 骨钙素 、I型胶原 N末端多肽等易出现异常 ，但和正常人群 性疾病 。主要表现为髋关节疼痛伴活动受限，多无明确 的外 比较差异无统计学意义 。 伤史，X线片表现为骨量减少 ，MRI有典型的信号改变 。许 多 (二)X线检查 可 出现骨髓水肿征象 的疾病 ，如髋关节暂时性骨质疏松症 BMES早期 X线片表现正常。在症状出现 3-6周后 ，X (transientosteoporosisofthehip，TOH)、区域游走性骨质疏松 线片可能会显示 出关节周围骨的失矿化作用和骨量减少 。这 症 (regionalmigratoryosteoporosis，RMO)、反射性交感神经性 些影像学表现也可能 出现在症状消失 以后 ，而再矿化需要大 营养不 良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)等都被列入髋关 约2年时间。尽管很多患者 出现关节疼痛和肿胀 ，但关节 间 节 BMES的范畴 。髋关节 BMES症状不典型 ，病程分期不明 隙一般无变化 ，软骨下骨的病变也不 明显 。，骨边缘保存较 确 ，以往常被漏诊或误诊 。随着 MRI的出现及相关研 究的深 好 。这种现象可能与X线片不能显示微损伤有关 。有些晚期 入 ，人们对 BMES的病理 、发病机制 、临床表现 、诊 断和鉴别 T0H患者 X线片显示股骨头 内骨小梁结构消失 ，大转子 、髋 诊断 以及转归有了更多的认识： 臼和髂骨翼很少被累及 。 ～ 、 发病机制和病理 (三)核素骨扫描 BMES的发病机制和病理仍不十分 明确 。1959年 ， c一MDP标记骨扫描对早期 BMES的诊断具有重要价 Curtiss和 Kincaid提 出了神经受压理论 ，认为血管缺血造成 值 ，但其敏感性高，特异性低。因所有毛细血管渗 出、充血和 近端神经受压损伤可能是 BMES的病 因之一 。有研究表 明 成骨细胞活性增加均在核素骨扫描上有表现。核素骨扫描对 骨 内静脉受压后继发 的局部充血直接造成股骨头 内失矿化 BMES和骨坏死的鉴别有一定作用 ，股骨头坏死 的典型表现 作用 ，并最终导致 BMES 。Koo等 利用血管造影证实 BMES 为热 区中有冷 区(面包 圈征)，而 BMES表现为股骨头颈弥漫 患者血管扩张 ，核素扫描显示股骨近端核素浓 聚 ，证实血流 性浓聚 。 或毛细血管通透性增加 ，继而 出现血管扩张充血 、灌注增加 、 (四)CT扫描 间质水肿等缺血表现 。Berger等 发现 BMES患者血液 中血 CT扫描 的敏感性不及 MRI，但 CT可以显示一些 x线片 浆纤维蛋 白溶酶原激活抑制因子增高或血浆脂蛋 白增高导 无法显示的早期失矿化表现 。此外个别无法行 MR检查 的 致纤维溶解降低 ，使骨内血栓形成 ，继发静脉高压 ，随之发生 患者也可采用CT扫描 。CT对股骨头 内骨量缺失的显示 明显 反应性充血和血管扩张 ，从而出现临床症状和骨扫描 、MRI 优于 X线片 。 等影像学改变。 (五 )MRI 最近有研究提 出了局部活性加速现象 (regionalaeeeler— MRI是诊断 BMES的金标准。疾病早期呈骨髓水肿征 atedphenomenon，RAP)假说 。这一假说有两个证据 ，一是 象：T加权像呈边界不清 的弥漫低信号 ，T加权像呈高信号 ， BMES有时和全身性骨质疏松伴发存在 ，二是成骨不全