起搏心电.ppt

DDD / 60 / 120 心房起搏心室起搏(AP/VP) DDD起搏模式2 DDD / 60 / 120 心房起搏，心室感知（AP/VS） DDD起搏模式3 DDD / 60 / 120 心房感知，心室感知（AS/VS） DDD起搏模式4 LRI LRI AEI DDD起搏心电图心房感知分析 美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证相对稳定的心室率。 起搏器如何识别室早？ DDD起搏心电图心房感知功能分析 感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信号（P波和R波），按需起搏； DDD / 70 /120 LRI AEI LRI 体表图 标记通道 DDD起搏心电图心房感知功能分析 感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号。 P波 心房起搏钉 DDD起搏心电图心房感知功能分析 过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号 LRI LRI LRI LRI DDD / 55 /120 心房感知障碍的原因，确认及解决方案 原因： 参数不当 电极脱位 电极穿孔 绝缘层破 噪音 VP信号过大 确认： 感知测试 影像对比 阻抗测试 变换环境 降低VP输出观察 解决方案： 调整灵敏度 重置电极 更换电极 调整极性或回避环境 降低VP输出 DDD起搏心电图心室感知分析 心室起搏只受AV间期，包括PAV和SAV控制发放。 即AS或者AP开启AV间期，如果不出现自身激动信号，则在AV间期处发放心室起搏脉冲。 上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率 PAV SAV 心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。 解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度；调整PAVB DDD起搏心电图心室感知功能分析 AV间期 DDD / 75 /120 DDD起搏心电图心室感知功能分析 心室过感知：T波或者干扰被心室电极感知，误认为是PVC，标记为“VS”,同时开启AEI重置心房起搏，从而抑制心室起搏，造成长AA或长VV现象。 解决方案：调整PVARP或者感知灵敏度 起搏器出现高PVC记录，但是无真实PVC现象。 DDD / 60 /120 DDD起搏心电图心室感知功能分析 心室感知不良：AP激动心房后自身下传的R波未被心室电极感知到，仍按照AP开启的AVI起搏，恰发放在自身除极的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律。 解决方案：调整心室感知灵敏度 AP VP DDDR / 60 /120 心室感知障碍的原因，确认及解决方案 原因： 参数不当 电极脱位 电极穿孔 绝缘层破裂 噪音 R/T波过大 AP信号过大 确认： 感知测试 影像对比 阻抗测试 变换环境 对比EGM 降低AP输出观察 解决方案： 调整灵敏度 重置电极 更换电极 回避环境 调整不应期 调整AP输出 起搏心电图阅读与分析 特殊双腔起搏功能的心电图分析 双腔特殊起搏功能的心电图分析分类一 双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二 双腔特殊起搏功能的心电图分析分类三 * * * * * * The notation at the top refers to mode, lower rate, and upper rate parameters. This mode of operation can be described as atrial synchronous pacing or atrial tracking. * Pacing in the atrium and ventricle is often described as AV sequential pacing. * * * * * 起搏心电图的判读形态和时间的艺术 认识起搏心电图的本质 任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是 病人的心律 被加工于 时间间期 特殊功能 参数设置 “不变”的起搏程序 融合成 起搏心电图 内源性和外源性心电信号的时间和空间分布 推荐的分析方法和步骤 起搏：无夺获或无输出？ 感知：过感知或感知不良？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 结论:假象？故障？ (有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等) 解释假象或排除故障。 起搏心电图的判读通过形态判读起搏功能 起搏钉+起搏波形 1.起搏钉（钉样信号） 起搏心电图的识别： 刺激信号波（钉样标记） 除极波与复极波 起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。 起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系