主动脉弓替换加支架象鼻手术治疗.PDFVIP

·812 · 中华外科杂志2004 年7 月第42 卷第13 期 Chin J Surg ，July 2004 ，Vol. 42 ，No. 13 ·胸心血管外科· 主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层 孙立忠 刘志刚 常谦 朱俊明 董超 于存涛 熊辉 刘晋萍 王古岩 【摘要】 目的 总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A 型主动脉夹层 的临床经验。方法 2003 年4 月～ 2004 年3 月，对我院连续收治的40 例Stanford A 型主动脉夹层患 者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术，其中男性35 例、女性5 例，平均年龄53（28 ～ 78 ）岁，急 性主动脉夹层23 例、慢性夹层17 例。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主 动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术25 例；同期行冠状动脉旁路移植术（CABG ）3 例，主动脉根部替 换手术（Bentall 术）5 例，主动脉瓣成形术7 例（同时行主动脉窦重建3 例、行CABG 3 例）。急诊手术 13 例。结果 平均体外循环时间（166 ± 38 ）min ，平均心肌阻断时间（107 ± 28 ）min ，选择性脑灌注时 间（30 ± 15 ）min 。住院死亡2 例（5% ，2/ 40 ），1 例术后2 周死于多脏器功能衰竭，另1 例术后2 个月 死于多发脑梗死。术后截瘫1 例（2% ，1/ 40 ），病因不清；血管吻合口出血二次开胸止血3 例；乳糜胸 3 例，治疗后痊愈。38 例存活患者出院前行电子束CT 检查：升主动脉及弓部人工血管血流通畅，支 架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失，主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端，降主动脉真腔较术 前明显扩大，假腔缩小。随访12 ～ 48 周，无晚期死亡及需要再次手术者。结论 升主动脉及全弓替 换加支架“象鼻”手术是治疗急性与慢性Stanford A 型主动脉夹层安全、有效的方法，主要适应证为内 膜原发破口位于主动脉弓、降部或主动脉弓、降部有明显扩张改变的急、慢性主动脉夹层病例。 【关键词】 主动脉疾病； 血管假体置入； 支架； 主动脉，胸 Total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation for Stanford type A aortic dissection SUN Li-zhong ，LI U Zhi-gang ，CHANG Qian ，ZH U Jun-ming ，DONG Chao ，YU Chun-tao ， XIONG Hui ，LI U Jin-p ing ，WANG Gu-yan. Dep artment of Cardiovascular Surgery ，Cardiovascular Institute and Fuwai Hosp ital ，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Unine Medical College ，Beij ing 100037 ，China 【Abstract 】 Objective To improve the long term outcomes of the surgery for Stanford type A aortic dissection ，we performed ascending aorta and total aortic arch replacement combined with transaortic stented graft implantation into the descending aorta for acute and chronic type A aortic dissection. Methods