7-PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折后矢状面形态变化的影像学研究李惠利李杰.docxVIP

PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折后矢状面形态变化的影像学研究李杰祁峰张明宁波市医疗中心李惠利医院骨科315040[摘要]目的分析经皮椎体成形术（PKP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）前后的脊柱矢状面形态特征，探讨骨水泥灌注对脊柱矢状面平衡的影响。方法回顾性分析20例采用PKP治疗的OVCF患者，所有患者在术前和术后1月均拍摄脊柱全长片，在全长片上测量脊柱骨盆参数，包括骨盆入射角（pelvic incidence ，PI), 骶骨倾斜角（sacral slope ，SS), 骨盆倾斜角（pelvic tilt ，PT), 腰椎前凸（lumbar lordosis ，LL), 矢状面平衡参数（sagittal vertical axis ，SVA), 脊柱骶骨角（spinosacral angle ，SSA)。分析比较OVCF患者，PKP术前和术后1月的脊柱骨盆参数变化。结果PKP术后, SVA减少到了5.02 ± 2.91 (P = 0.0007)，术后LL和SSA与术前相比增加，相比有统计学意义（LLP = 0.028; SSA P = 0.0031)。术后SVA的减少量与后凸畸形的纠正角度正相关( r = 0.792, P ＜0.01)。视觉模拟VAS评分从术前的（7.98 ± 1.8）减少到术后的（2.38 ± 2.3），相比差异有统计学意义( P ＜0.0001)。结论PKP术不仅能缓解OVCF患者由于骨折导致的疼痛，还能改善矢状面的失平衡情况。图脊柱骨盆参数测量示意图讨论现有的研究证实，与正常的成年人相比OVCF的患者，由于椎体塌陷，出现局部的后凸畸形，从而导致了人体的重力线向前偏移，出现脊柱矢状面的失平衡。正常的成年人，由于具有良好的矢状面序列，能最小的能量消耗站立，但OVCF的患者由于出现了矢状面失衡，导致站立困难，甚至少部分患者会出现躯干的前倾更进一步加重了腰背部疼痛。因此，对于OVCF的患者来说，在强化骨折椎体的基础上，恢复良好的矢状面序列同样具有重要的意义。PKP术通过球囊扩张和骨水泥填充，对骨折进行复位和强化，可适当纠正后凸畸形，从而恢复矢状面的序列。PKP是一种安全、有效，治疗中老年人骨质疏松和创伤后以及脊柱肿瘤等原因导致的OVCF的微创手术,它不仅可以改善疼痛，还能恢复矢状面的畸形,恢复矢状面的平衡。合理选择适应症和由经验丰富的医生进行手术操作是取得好疗效的关键。术前均应行脊柱MRI检查，确保是新鲜骨折或者是陈旧性骨折急性发作。但PKP也有一些不足，如发生骨水泥渗漏导致肺栓塞、截瘫等致命的并发症。这些并发症的发生都与使用的填充材料有关。另外，由于手术需要在X线监视下进行，医生和患者都面临着在放射线下暴露的危害。然而，随着先进的影像设备和导航技术在临床上的应用，都将会为PKP的发展提供有力的支持。同时，术中加强监视能减少骨水泥的渗漏，提高PKP的安全性。随着替代骨水泥的填充材料的研发和在临床的应用，未来BKP必将得到更广泛的应用。全文小结1.PKP术能有效缓解OVCF患者由于骨折导致的疼痛。2.PKP术还能有效改善矢状面的失平衡情况。3.术前需完善CT及MRI了解骨折的性质，及椎弓根的变异情况，可确保手术安全有效。4.熟练的穿刺技术及术中实时透视是避免骨水泥渗漏的有效措施。5.单侧球囊和双侧球囊对疗效影响不大。6.SSA 相比颈7 偏移度，是反应失平衡更灵敏的指标。压缩骨折的部位越靠近下腰椎，对腰椎骨盆平衡的影响越大。对于重度的压缩骨折，PKP 等微创手术对椎体的高度恢复有限，应个体化的考虑选择矫形能力更强的手术方式。